«Жизнь не сахар», – говорим мы, сетуя на какие-то трудности и горести и считая, что сахар, сладости – это всегда благо. Врачи с нами не согласятся. Они давно бьют тревогу: болезнь, вызванная избытком сахара, – сахарный диабет – стала своего рода бичом нашего времени. Между тем болезнь эта весьма коварна и может привести к тяжелым последствиям. А каковы первые признаки сахарного диабета? Почему нужно уметь вовремя сосчитать калории? И что делать, если анализы показали избыток сахара в крови? Об этом и не только мы беседуем с эндокринологом Алексеем Викторовичем Годуляном.
Если «ключик» не подходит к «замочку»
– Алексей Викторович, что такое сахарный диабет?
Постоянное желание пить – признак того, что развивается диабет
– Сахарный диабет – это состояние, при котором в крови повышается содержание глюкозы – или как обычно говорят: сахара. А слово «диабет» – греческое, означающее «протекаю, прохожу сквозь»; оно указывает на то, что вызывает изнурение – обезвоживание организма в результате изнуряющего мочеиспускания. Первый симптом диабета: человек теряет жидкость. А чтобы восполнить потерю жидкости, он начинает много пить. Это постоянное желание пить – признак того, что развивается диабет.
Диабет бывает двух типов, и это несколько разные по своим причинам болезни. Они так и называются: сахарный диабет первого типа и сахарный диабет второго типа.
– А чем один отличается от другого?
– Сахарный диабет первого типа развивается в основном у молодых, его еще называют юношеским, хотя эта болезнь может поразить людей любого возраста. Иногда такой диабет бывает врожденным. Возникает болезнь, когда по каким-либо причинам снижается выработка инсулина в поджелудочной железе, и это снижение очень значительно. Если условно обозначить уровень инсулина у здорового человека как 100%, то при диабете первого типа инсулин падает до всего лишь 10%. Если человеку не оказать помощь, то через три-четыре дня он впадет в кому.
– По каким же причинам инсулин перестает вырабатываться в поджелудочной железе?
– Сейчас медицинская наука причиной снижения выработки инсулина считает атаки особых белков – антител – на клетки, в которых вырабатывается инсулин, – так называемые бета-клетки островков Лангерганса. А эти антитела могут образоваться в организма на фоне, как правило, вирусных инфекций – самых разных, в том числе и ОРЗ, кори, краснухи… В результате катастрофически падает инсулин – гормон, регулирующий концентрацию глюкозы в крови.
– А что происходит при сахарном диабете второго типа?
– Идет противоположный процесс: инсулина вырабатывается не 100%, а намного больше. При этом снижается чувствительность тканей организма к действию инсулина. Как правило, этот тип диабета развивается у людей в возрасте.
– Кто находится в группе риска?
Люди с избыточной массой тела в группе риска по диабету
– Прежде всего, люди с избыточной массой тела.
– Диабет напрямую связан с избыточным весом?
– Безусловно! А избыточный вес может быть обусловлен и какими-то наследственными факторами. Но основная его причина – это неправильное питание.
– А что именно неправильно? Сухомятка? Объедание?
– Объедание в первую очередь. Но объедание объеданию все-таки рознь. Потому что можно съесть небольшой кусочек какой-то калорийной пищи, а можно съесть огромное количество, допустим, капусты, она без калорий фактически, и она не даст того энергетического запаса, который нам необходим, просто желудок будет заполнен. И ведь пока мы не заполним желудок, чувство насыщения у нас не наступает.
– А почему так важно, сколько инсулина выработалось? Какова его роль?
– Попробую пояснить механизм действия инсулина образно, избегая сложных медицинских терминов. Инсулин «хватает» глюкозу, которая поступила в кровь, и загоняет ее в клетки как источник энергии. А глюкоза – это источник энергии и для головного мозга, и для мышц, сердечных мышц в первую очередь. Как только нас энергией снабдили, мы чувствуем себя комфортно.
Существует определенный механизм, по которому клетка и вот эта связка глюкозы и инсулина узнают друг друга, то есть получается как замочная скважина и ключ: они должны подойти, «замочек» клетки должен открыться, чтобы глюкоза в нее «зашла». А если по каким-то причинам эта «замочная скважина» или «ключик» изменены, то инсулин вместе с глюкозой с большим трудом попадают в клетку.
Когда глюкоза в клетку «не загоняется», ее уровень в крови высок, рецепторы улавливают это, поступает сигнал к выработке дополнительного инсулина. И вместо 100% у нас 120–130–140%, и этим массивным объемом глюкоза все-таки по клеткам «распихивается». Но избыток инсулина обостряет нам чувство голода, мы хотим снова что-то съесть. Однако этот процесс не бесконечен. Когда-то инсулин начинает иссякать, он со 150%, со 140% начинает постоянно снижаться, его оказывается в какой-то момент меньше 100%. И появляется жажда, учащенное мочеиспускания по ночам… Однако все-таки процессы не так стремительны, как при диабете первого типа, когда состояние, угрожающее жизни, может развиться за три дня. Диабет второго типа может развиваться в течение года и даже нескольких лет.
Что должно насторожить
– Какова статистика по диабету обоих типов?
– Соотношение частоты случаев диабета первого типа к диабету второго типа – 1 к 6 или даже к 7–8. И все те, у кого обнаружен диабет первого типа, всегда состоят на учете, они все всегда знают о своем заболевании. Они получают инсулин. И врачи во всех поликлиниках нашего города, как и везде, знают, кто получает инсулин, потому что в Москве очень хорошо развито здравоохранение. Так что если такая беда приключится, человек всегда найдет квалифицированную помощь.
В мире диабетиков около 600 миллионов человек. И половина из них не знает о том, что у них сахарный диабет!
По статистике, в мире порядка 250–300 миллионов человек страдают от сахарного диабета. И около 10% – это больные диабетом первого типа. А остальные – больные сахарным диабетом второго типа, который выявили. Считается, что выявлена болезнь минимум у 50% больных. Так что в мире на самом деле диабетиков где-то 600–700 миллионов человек. И половина из них не знает о том, что у них сахарный диабет! Как правило, это люди в возрасте, которые имеют уже какие-то осложнения. А когда эти осложнения накладываются на сахарный диабет, который вызывает свои осложнения, начинаются так называемые вторичные осложнения сахарного диабета. Поэтому иногда к эндокринологу попадают через окулиста: пациент пришел с жалобами на ухудшение зрения, а окулист видит у него специфические диабетические изменения глазного дна.
В том и коварство диабета второго типа, что он исподтишка подтачивает организм. Ну, стал часто ночью в туалет вставать, ну похудел, стал быстро уставать… Люди считают, что это связано с весенним авитаминозом, с какими-то стрессами, перенапряжением на работе. А это все симптомы начинающегося диабета.
– А что еще должно насторожить?
– Могут появиться боли в ногах, особенно ночью. Это классическая жалоба при сахарном диабете второго типа. И иногда неврологи направляют к эндокринологу больных, которые пришли к ним с этой проблемой. Причем ноги болят именно в покое, когда уменьшен кровоток.
– В каких местах?
Один из признаков диабета – постоянно мерзнущие ноги, особенно по ночам, в состоянии покоя
– В икрах, их сводит, они немеют. И ноги все время мерзнут, так что пациенты иногда надевают шерстяные носки на ночь, чтобы согреть их. И даже днем такие ощущения могут быть. Плюс снижается чувствительность в ногах. У меня был пациент, который как-то надел ботинки, куда были вложены комки газеты – иногда так делают, чтобы убрать излишнюю влагу из обуви. Так вот, он не заметил этого, проходил в таких ботинках весь день, сильно натер ногу, образовалась язва – а он и ее не чувствовал… Кончилось все ампутацией.
– Итак, что главное должен знать каждый человек о диабете?
– Во-первых, симптомы: учащенное мочеиспускание, сухость во рту, жажда. Обычно человек выпивает 2–2,5 литра воды в сутки. При сахарном диабете первого типа – 5–7 литров в сутки, чтобы восполнить потерю жидкости; при диабете второго типа – до 3 литров, хотя так уж жажда может даже не беспокоить.
Второе: ухудшение зрения. Третье: боли в ногах.
Надо насторожиться, если вы порезались и ранка неделю, две, три не заживает
Сахарный диабет считается иммунодефицитным состоянием. А одно из проявлений снижения иммунитета – плохое заживление ранок. Поэтому надо насторожиться, если вы, к примеру, порезались и вдруг ранка неделю, две, три не заживает.
И особенно должны быть внимательны люди с избыточным весом.
– Они особо подвержены этому заболеванию?
– Да. Есть так называемый метаболический синдром. Это нарушение углеводного обмена, нарушение жирового обмена, повышение артериального давления, то есть и холестерин повышен. Если есть наследственный фактор, то это усугубляет положение. Такие люди находятся в зоне риска. Их «отслеживают» в поликлинике, им предлагают пройти определенные тесты, которые могут подсказать, есть сахарный диабет или нет. Но даже если нет, мы можем предложить определенную терапию, которая корригирует это состояние.
– И исправит?
– Мы должны к этому стремиться. Говорить, что на 100% все исправится, наверное, неправильно.
– Грубо говоря, в каких-то случаях сахарный диабет запрограммирован, от него трудно избавиться?
– Безусловно. Сахарный диабет не лечится, как правило. Потому что это очень сложный процесс. При первом типе, когда поражена поджелудочная железа, есть варианты пересадки поджелудочной железы или подсадки в живот этих клеток, которые будут работать. Но если стал развиваться второй тип сахарного диабета, то перестроить организм мы не можем.
Есть в эндокринологии такой термин – «глюкозотоксичность». Это значит, что избыток глюкозы токсически действует на внутреннюю стенку сосуда. Сосуд имеет несколько слоев, в том числе мышечный. Этот мышечный слой нужен для того, чтобы сосуд мог расширяться или сужаться. К примеру, вы пробежали сейчас до метро, вам надо больше прокачать крови, чтобы получить больше кислорода, поэтому сосуды в этот момент расширяются. А если на стенки этого сосуда отложился избыток сахара плюс еще атеросклероз, то сосуд не может расшириться. Именно при физической нагрузке кровь не может интенсивно циркулировать – и человек начинает задыхаться.
– Наступает одышка?
– Да, правильно.
– Значит, если пробежаться 10 минут и почувствовать, что есть одышка, нужно задуматься о сахарном диабете?
– Ну, так уж прямо все связывать не стоит. Молодому человеку, наверное, к нам на шестой этаж поднялись легко, а кому-то это может быть тяжело, но по иным причинам. Надо корригировать стили заболевания. Я просто объяснил механизм глюкозотоксичности.
– Скажите, пожалуйста, а как стресс влияет на развитие сахарного диабета?
– Стресс может влиять по-разному. Что мы подразумеваем под стрессом? Стресс – это защитная реакция организма на внешнюю среду. На земле больше 7,5 млрд. человек, и все каждый день испытывают стресс. Но есть люди, которые особо подвержены стрессу, другие умеют хранить душевное спокойствие. Безусловно, если человек в стрессе, он может получить сахарный диабет. Но это все-таки случай редкий.
С другой стороны, при любом стрессе выбрасывается из надпочечников гормон кортизол, который может повышать уровень глюкозы в крови.
Всегда ли сахар вреден?
– А когда очень хочется сладкого, это о чем-то говорит?
– Это говорит о том, что, наверное, низкий уровень сахара в крови. Вот, допустим, вы приехали на дачу, вам дали задание вскопать весь огород под картошку. И вот когда вы все сделали, вам страшно захотелось есть, аж прям до трясучки. Съели какой-то кусочек – и стало легче. А если такие симптомы наступают часто, надо в первую очередь проверить кровь на сахар.
– Значит, не всегда сахар вреден?
– Вот вы потратили какую-то энергию или вот вы проснулись утром, восемь часов спали, до сна вы еще какой-то час не ели, потом еще какое-то время не ели, но так как вы активны, мозг требует энергии, поэтому что плохого в ложке сахара? Я думаю, если есть сахар разумно, это не во вред. Тем более если вы знаете, что у вас в течение дня будет физическая нагрузка, то есть вы не на машине на работу поедете, а пешком какую-то часть пути пройдете. Кстати, в метро вместо того, чтобы стоять на эскалаторе, вы поднимитесь по его ступенькам вверх. И не лифтом пользуйтесь, а на ваш этаж тоже поднимитесь по лестнице. Энергию надо тратить.
Любая физическая нагрузка полезна, не только ходьба. И считайте энергетическую ценность продуктов и ваши энергозатраты. Вот, к примеру, если в течение получаса гладить, килокалорий тратится очень мало, чистка зубов – минимально. Самое большое –подниматься по лестнице.
Большинство людей, к сожалению, двигаются мало: вышел из подъезда, сел в машину, доехал до работы, поднялся на лифте, целый день за компьютером, причем в одном положении, потом быстрое питание, калории не потратили…
– Но ведь на работе устаешь…
– Мы морально или эмоционально устаем на работе, физически – нет. Например, наш труд, врачей, морально тяжел. Общение с пациентами требует больших затрат энергии. Пациенту надо дать очень много, чтобы он ушел счастливый, довольный, в радужном настроении. Чтобы он знал: у него есть надежда, для которой надо сделать то-то и то-то. Мы тратим нервную энергию, но физически не устаем, а калории есть, мы должны их переварить. Вот люди и начинают набавлять в весе. Это закономерность.
– Правда ли, что до 12 часов дня организм быстрее перерабатывает энергию и потому сладкое надо есть утром?
– Много всяких теорий есть. А что такое утро? У разных людей оно начинается в разное время, ведь есть «совы» и есть «жаворонки»: у кого-то утро начинается в пять или шесть утра, а у кого-то в 10, а может быть, и в 12.
Сахарный диабет – не приговор
– А что делать, если обнаружился диабет? Вы сказали, что он не лечится, значит…
– В России уже более, наверное, 20 лет работает так называемая система школ диабета. Лозунг этой школы: «Диабет – образ жизни». У нас есть возможность корригировать сахарный диабет, у нас есть возможность его контролировать. Есть возможность не просто приходить в поликлинику, чтобы сдать анализ на уровень сахара в крови, но любой пациент может обратиться за тем, чтобы его научили, как жить с сахарным диабетом, мотивировали не отчаиваться. Ведь он может специальным аппаратом контролировать сахар в домашних условиях хоть каждый час, хоть каждую минуту. Школа диабета – это специальная система занятий, которая учит человека жить с диабетом. В большинстве поликлиник они проводятся.
– И сахарный диабет – это не приговор?
Шаляпин, Никулин, Сталлоне, Шварценеггер… Диабет не помешал им реализовать свои таланты
– Конечно, не приговор! У американской актрисы Шерон Стоун сахарный диабет с 3 лет, и с этого возраста она на инсулине. И это не помешало ей сделать карьеру в кино. Федор Шаляпин, Юрий Никулин, Юрий Владимирович Андропов… А еще голливудские актеры Сталлоне, Шварценеггер… Это знаменитые люди, которые больны диабетом.
– Шварценеггер ведет здоровый образ жизни, а оказывается…
– …что у него диабет. У него так называемый «встроенный диабет»: он принимал определенные препараты, чтобы «накачать» свое тело, и они испортили ему здоровье.
– Нарушили обмен веществ?
– Можно сказать так. Нарушения обмена веществ приводят к сахарному диабету. Кстати, при сахарном диабете по-особому идет течение инфаркта миокарда. Как правило, инфаркт миокарда – это боль в области сердца, кратковременная либо как реакция на физическую нагрузку. При диабете очень часто бывают безболевые инфаркты.
– Потом пациент приходит к кардиологу и ужасается…
– Да, ужасается, потому что ему говорят, что он на ногах перенес инфаркт. Диабет ускорил и течение болезни Бориса Николаевича Ельцина. Его сосуды настолько были сужены, что кровь через них не проходила.
– Борис Николаевич Ельцин, Шварценеггер, Сталлоне… Эти люди обладают или обладали большими возможностями для защиты своего здоровья. А как быть тем, доходы которых скромны?
– В Российской Федерации эндокринология вполне доступна. Если вы придете в нашу поликлинику, то вы увидите, что у нас запись к эндокринологу на два или три дня вперед есть, не на месяц. Главное – прийти. В любом случае в России, по закону, есть так называемая программа диспансеризации. То есть раз в год любое учреждение – государственное или частное – должно проводить медицинское обследование своих сотрудников. В программу диспансеризации входит и анализ на уровень глюкозы. И если выявляется повышение сахара, то этих пациентов направляют к эндокринологу, чтобы он определил причины, посмотрел, случайное ли это нарушение уровня сахара или же есть закономерность, при которой надо человека уже ставить на учет как диабетика. Эндокринолог должен предложить какие-то действия, чтобы хотя бы приостановить процесс. И обязательно рассказать о правильном питании, о физической активности, которая сама по себе может снижать сахар в крови.
Соблюдая рекомендации врача, люди могут жить с диабетом долго и сохранять активность
Соблюдая рекомендации врача, люди могут жить с диабетом долго. На одной из конференций главный эндокринолог Москвы Михаил Борисович Анциферов представлял пациентов, которым было по 70–80 лет и у которых около 50 лет был сахарный диабет. И это были люди с минимальными осложнениями.
А сахарный диабет опасен, прежде всего, своими осложнениями, я уже говорил о них: потеря зрения, потеря чувствительности ног из-за недостатка кровоснабжения конечностей, что может привести и к ампутации.
– А потеря зрения стопроцентная?
– Здесь включается вторичная глаукома, да, пациенты могут ослепнуть, если вовремя не вмешаться. Еще одно опасное осложнение – хроническая почечная недостаточность, при которой почки перестают выводить мочу. Такое состояние было у Ю.В. Андропова, он был два-три раза в неделю на гемодиализе.
В последнее время стали говорить о болезнях сердца как осложнении сахарного диабета, вплоть до инфаркта. И осложнения сахарного диабета – это не только медицинская, но и социальная проблема: мы понимаем, что в дальнейшем эти пациенты будут либо неработоспособны, либо не полностью работоспособны, то есть они будут инвалидами. Потому основная задача – профилактика осложнений, и любое лечение должно быть нацелено на компенсацию уровня углеводного обмена для того, чтобы нормализовать его.
Как я уже говорил, сахарный диабет второго типа очень распространен, в конце XX – начале XXI века о сахарном диабете заговорили как об эпидемии. Слово «эпидемия» всегда подразумевает какую-то инфекционную составляющую, а диабет – это единственное неинфекционное заболевание, но распространившееся как эпидемия. Малоподвижный образ жизни, фастфуды, которые резко повышают инсулин. И ведь, как правило, после любого фастфуда через какое-то время хочется есть, потому что выбросилось большое количество инсулина.
– Вообще лучше отказаться от фастфуда?
– Безусловно! Лучше питаться дома. А на работу тоже приносить домашнюю еду. Все-таки ресторанная еда отличается от домашней.
– Что бы вы, как врач, могли пожелать тем людям, у которых обнаружен сахарный диабет?
– Во-первых, никогда не сдаваться. Во-вторых, в Москве и в России есть очень развитая служба эндокринологии, и, попав к эндокринологу, вы можете получить отличную помощь. Вам дадут рекомендации, алгоритм действий, можно даже индивидуально подобрать программу снижения веса с препаратами. Избыток веса – это всегда избыток веса. Господь Бог нас создал по определенному образу. У нас есть позвоночник, с помощью которого мы носим определенный вес. Если сейчас дать мне мешок картошки в 40 кг, непросто будет мне переходить из одного кабинета в другой… Так что надо стремиться к тому образцу, по которому нас создали, который естественен для нас.
Согласна с вами, диабет не приговор-но штука очень сложная и коварная.У меня дочке 5,5 диабет выявили четыре месяца назад, врагу такого не пожелаешь
Диета это залог стабильности, но к сожалению без мед препаратов не обойтись. Например такой препарат как глюкофаж , препарат который назначают диабетикам со вторым типом заболевания. Но это конечно только врач должен выписывать какой точно препарат вам подойдет.
что еще кроме инсулина приписывают в основном?
Диету
Проще только не болеть. А с 1 типом диабета есть очень большая опасность впасть в кому при низком сахаре, что иногда случается в погоне за хорошими сахарами, к сожалению.
с 1 типом проще мне кажется...