В общем, докопалась я до сногсшибательного информационного блога независимой акушерки с многолетним стажем из штата Квинсленд, Австралия. Она объясняет достаточно сложные вещи простым языком, активно снабжает видео, картинками и ссылками, посты обсуждаются акушерами и роженицами со всего мира. После его прочтения все как по полочкам. Хочу это дело закрепить и самое важное выложить сюда. Надеюсь, вам понравится. Кто хорошо владеет английским, советую вообще весь блог перечитать.
Итак, первая тема, которая меня зацепила, это вопрос, как быть, если открытие шейки неполное, но уже начинает тужить?
Это сценарий, о котором я слышу снова и снова: женщина рожает и все идет отлично. Она начинает тужиться со схватками, и ее акушер рекомендует следовать позывам ее тела. Через какое-то время акушер делает вагинальный осмотр, чтобы узнать «как идет дело», и находит, что передняя часть шейки не полностью раскрыта. Женщине приказывают перестать тужиться, потому что «она не до конца раскрылась и может себя покалечить». Ее тело ее обманывает — она еще не готова к потугам. Женщина пугается. Она не может остановить потуги, но борется со своим телом, причиняя ему еще больше боли. Т. к. она не может остнаовить потуги, ей могут «по показаниям» поставить эпидуральную анестезию. Эпидуральную анестезию ставят, а вместе с этим подключают всевозможные мониторы. Чуть позже, после очередного вагинального осмотра выясняют, что открытие полное. И начинается «тужение по команде». Конец истории — чаще всего инструментальные роды (щипцы, вакуум) — по причине того, что тужение по команде вызывает стресс у плода, «отсутствие прогресса», роженица на спине — ребенок не может нормально вставиться в родовые пути и т. д.
Что после этого чувствует женщина? Что ее тело ее подвело, в то время как это акушерская система ее подвела. Пока никто не начал защищаться — я ни в кого не тыкаю пальцем, я сама делала точно так же, по системе. Как и большинство акушерок, меня учили, что нельзя тужиться, пока нет полного раскрытия. Этот пост — попытка рассмотреть эту проблему под другим углом. Точнее, это даже и проблемой назвать нельзя.
Анатомия и физиология:
Раскрытие шейки:
Шейка не раскрывается идеальной «окружностью», как некоторые акушеры пытаются нам объяснить. Она откывается скорее в форме эллипса, начиная с задней стенки. В какой-то момент родов практически у любой женщин будет неполное раскрытие шейки спереди, т. к. это последняя часть шейки, которая открывается и через которую проходит голова ребенка. Установится ли факт наличия этого «недораскрытия» зависит от того, осуществляется ли вагинальный осмотр.
Шейка раскрывается потому, что мышцы в основании матки укорачиваются при схватках. Для этой стадии открытия не нужно давление головки ребенка. Тем не менее, положение головы может влиять на форму раскрытия шейки, т. к. шейка раскрывается вокруг головы. Например, при головке, прижатой к груди, шейка будет более округлой, чем если головка идет лицом вперед
Потуги
… я имею в виду именно самопроизвольные, животные, неостановимые потуги… так вот они начинаются, когда головка ребенка «вкручивается» в родовые пути и давит на анус и промежность. Это называется «Рефлекс Фергюсона», наверное, так его назвали в честь какого-то мужчины. Этот рефлекс никак не зависит от состояния шейки матки, зато зависит от того, где голова ребенка и что она делает. Таким образом, если головка ребенка «ударит» по нужному месту, то даже при не полностью раскрытой шейке потуги начнутся. Еще очень распространенный сценарий, что раскрытие максимальное, а головка не опускается, следовательно, потуги не начинаются. К сожалению, для большинства акушеров это знак, что пришло время к команде «ТУЖЬСЯ!», хотя этим они только создают проблемы, вместо того, чтобы спокойно подождать опущения головки и самопроизвольных потуг.
Если не говорить женщине, когда тужиться, она будет тужиться тогда, когда ее телу это будет нужно. Если мы «командуем» потугами — мы создаем проблемы.
Я все еще не нашла доказательств, что самопроизвольные потуги при не полностью раскрытой шейке могут вызвать травмы. Мне часто говорили об этом, но я ни разу не видела. Сразу оговорюсь — речь идет о нормальных родах, без стимуляции.
Я часто видела отек шейки — чаще всего у женщин с эпидуральной анестезией, которые были прикованы к постели и не могли свободно перемещаться. И чаще всего это случалось при «командуемых» потугах — они обычно оставляют синяки, трещины и потертости на шейке. С другой стороны, я не вижу, как женщина может покалечить себя, если она следует сигналам своего тела.
В любом случае, этот спор о потугах «можно-нельзя» не имеет никакого смылса, потому что как только рефлекс Фергюсона сработает, ничто и никто не остановит потуги
Иногда женщины жалуются на боль, связанную с зажатием передней части шейки между головкой ребенка и лобком. В этом случае женщине можно помочь найти позицию, в которой снимается давление на эту часть шейки, например, облокотится спиной на кровать, мужа, бассейн и т. д. Если не мешать — то инстинктивно женщины делают это сами.
Предложения:
1. Избегать вагинальных осмотров и проводить их только по просьбе роженицы. В любом случае, вагинальные осмотры — это самый ненадежный способ отслеживания процесса
2. Избегать слов «потуги» и «тужиться» в родах. Вопросы и рекомендаци сбивают с толку рожающую женщину. Например, спросив роженицу «Тебя уже тужит?», она может начать думать «А меня тужит? А надо? А может не надо?». Мысли и волнения во время родов останавливают выработку окситоцина, и, соответственно, сами роды. Если роженица тужится, стой и молча наюлюдай.
3. Не говорить женщине прекратить тужиться. Если она самопроизвольно тужится, она не сможет остановиться. А услышав эти слова, уверенность женщины в своем теле просто испаряется. Более того, если она все-таки каким-то образом сможет сдержать потуги, то в большинстве случаев это приведет к дисгармонизации родов и ей будет сложно начать тужиться, когда ей «разрешат».
4. Если роженица самопроивзольно тужится с сильной болью, это может быть вызвано зажатием части шейки матки между лобком и головкой ребенка. Вагинальные осмотры для подтверждения этого не нужны, только по желанию самой роженицы. Для облегчения состояния нужно сделать следующее:
Убедить роженицу, что все идет хорошо и что осталось немного
Попросить ее слушать ее тело и делать то, что ему требуется
Помочь найти ту позицию, которая убирает давление на переднюю часть шейки — обычно это позиция облокотившись спиной на что-либо
Если это не помогает и если роженице нужна дальнейшая поомщь — можно «заправить» участок шейки матки за голову ребенка. Обычно это сразу облегчает процесс, но нужно иметь в виду, что это очень болезненная процедура
NВ: Эта ситуация с прижатием части шейки матки случается чрезвычайно редко и чаще всего проблема решается сама собой
Вывод:
Неполное раскрытие шейки по передней стенке — это нормальная часть процесса родов и не требует вмешательств. Лучше всего, если это останется незамеченным. Осложнения всвязи с неполным раскрытием шейки по передней стенке возникают при попытках «исправить» это «отклонение» и в принципе отношение как к «проблеме»
Это мой первый опыт перевода профессиональных статей, поэтому прошу строго не судить
вот ссылка на оригинальный пост:
взято на сайте страна мам у
я родила двух детей и только сегодня узнала наконец, что же такое потуги. если бы мне эта статья попалась год назад, может быть у меня не было бы ЭКС во время вторых родов.
Старшую до 1,5 лет, младшего до самоотлучения, второй вариант понравился больше :-) Но на консультациях по гв (я консультант) такой вариант никому не навязываю, это личное дело каждой пары мать-дитя.
а ваш самоотлучился когда и как?
Он аллергик, через гв мы и спаслись от этой напасти, да и у меня мастопатия была, грамотный маммолог советовал рожать второго и кормить как можно дольше ))) Ну и какой же консультант не попытается покормить до самоотлучения )))))))
Кстати, одна моя подруга при тандеме умудрилась забеременеть ))) Поистине, наш организм уникален!
вот посмотрим как я справлюсь