У более 50% нормальных новорожденных и 80% недоношенных младенцев имеется
желтуха, которую можно разделить на патологическую и физиологическую.
Патологическая желтуха
начало с первого дня жизни;
продолжительность более 14 дней у доношенных и более 21 дня у недоношенных
младенцев;
желтуха в сочетание с лихорадкой;
крайне интенсивная желтуха: ладони и подошвы младенца имеют насыщенно
желтый цвет.
Физиологическая желтуха
кожа и склеры желтые, но нет перечисленных выше признаков.
Патологическая желтуха может быть обусловлена:
тяжелой бактериальной инфекцией;
гемолитической болезнью, обусловленной групповой несовместимостью крови
или дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD);
врожденным сифилисом (с. 60) или другими внутриутробными инфекциями;
поражениями печени, такими как гепатит или атрезия желчных путей;
гипотиреозом.
Диагностические исследования при патологической желтухе
Клинические признаки желтухи должны быть по возможности подтверждены
определением уровня билирубина. Набор лабораторных исследований зависит
от предполагаемого диагноза и от имеющихся возможностей и может включать
следующие тесты:
гемоглобин или гематокритное число;
подсчет полной формулы крови для определения признаков серьезной
бактериальной инфекции (высокий или низкий уровень нейтрофилов с >20%
палочкоядерных форм) и для определения признаков гемолиза;
группа крови младенца и матери, реакция Кумбса;
серологический тест на сифилис, например, тест VDRL;
тесты на глюкозо-6-фосфатдегидрогеназу и на определение функции щитовидной
железы; УЗИ печени.
Лечение
Показано проведение фототерапии (светолечения), если:
желтуха имеется уже в первый день жизни;
наблюдается крайне интенсивная желтуха, захватывающая ладони и подошвы;
желтуха у недоношенного ребенка;
желтуха обусловлена гемолизом.
Продолжайте фототерапию до тех пор, пока уровень билирубина в сыворотке
не уменьшится ниже порогового уровня, или пока состояние ребенка не
нормализуется и не исчезнет желтушность на ладонях и подошвах.
Если уровень билирубина резко повышен (см. таблицу), и имеются условия для
безопасного заменного переливания крови, подумайте о том, чтобы его провести.
Лечение желтухи на основе уровня билирубина в сыворотке
Фототерапия Заменное переливание кровиa
Здоровый Недоношенный Здоровый Недоношенный
доношенный или любые доношенный или любые
ребенок факторы рискаб ребенок факторы риска
мг/дл мкмоль/л мг/дл мкмоль/л мг/дл мкмоль/л мг/дл мкмоль/л
1-й день Любые видимые признаки желтухив 15 260 13 220
2-й день 15 260 13 220 25 425 15 260
3-й день 18 310 16 270 30 510 20 340
4-й день и далее 20 340 17 290 30 510 20 340
a Заменное переливание крови в данном справочнике не описывается. Уровни билирубина в
сыворотке приведены на тот случай, если это вмешательство осуществимо в данной больнице,
или если младенца можно быстро и безопасно перевести в другое медицинское учреждение, где
имеются условия для проведения гемотрансфузии.
б Факторы риска: сниженная масса тела (менее 2,5 кг при рождении) или рождение до 37 нед.
беременности, проявления гемолиза, сепсис.
в Желтушность каких-либо участков кожи или слизистых оболочек, заметная в первый день жизни.
