может принимать лекарства перорально, введите ацетилцистеин в/в. Помните,
что объемы жидкостей, приведенные в стандартных схемах, слишком велики для
маленьких детей.
Детям массой до 20 кг вводите начальную дозу 150 мг/кг в 3 мл/кг 5% р-ра глюкозы
в течение 15 мин., затем 50 мг/кг в 7 мл/кг 5% р-ра глюкозы в течение 4 часов, а
затем 100 мг/кг в 14 мл/кг 5% р-ра глюкозы в/в капельно в течение 16 ч. Для более
крупных детей объем глюкозы можно увеличить.
Аспирин и другие салицилаты
Данный вид отравления опасен для детей раннего возраста, поскольку у них может
быстро развиться ацидоз с последующим тяжелым токсическим поражением ЦНС.
Правильное ведение пострадавшего от передозировки салицилатами представляет
собой нелегкую задачу.
Типичные признаки отравления салицилатами: ацидотическое дыхание (типа
Куссмауля), рвота, субъективно – звон в ушах.
Если есть, дайте активированный уголь. Имейте в виду, что таблетки салицилатов
имеют тенденцию к формированию твердых масс в желудке, что ведет к задержке
всасывания, поэтому есть смысл дать несколько доз активированного угля. Если
активированного угля нет, а принятая доза весьма токсична, проведите промывание
желудка или вызовите рвоту по описанной выше методике.
Введите в/в раствор гидрокарбоната натрия в дозе 1 ммоль/кг в течение 4 ч для
купирования ацидоза и повышения уровня pH мочи до более чем 7,5 с тем, чтобы
способствует ускорению выведения салицилатов. Дополнительно дайте калий.
Проверяйте pH мочи ежечасно.
Вводите в/в жидкости в минимальных поддерживающих объемах, если у ребенка
нет симптомов обезвоживания; в последнем случае проведите адекватную
регидратацию (см. главу 5).
Через каждые 6 часов проверяйте содержание глюкозы в крови и проводите
корректировку в случае необходимости (см. с. 321).
Введите витамин K в дозе 10 мг в/м или в/в.
Соединения железа
Проверьте наличие клинических симптомов отравления железом: тошнота,
рвота, боль в животе и понос. Рвотные и каловые массы часто бывают серого
или черного цвета. В тяжелых случаях могут возникнуть желудочно-кишечное
кровотечение, артериальная гипотония, сонливость, судороги и метаболический
ацидоз. Желудочно-кишечные симптомы обычно проявляются в первые 6 часов, и
ребенок, у которого не проявляются симптомы за это время, возможно, не нуждается
в лечении антидотами.
Активированный уголь не связывает соли железа, поэтому, если потенциально
токсичное количество железа попало в организм, следует подумать о необходимости
промывания желудка.
Примите решение, применять или нет антидоты. Поскольку этот вид лечения связан с побочными явлениями, его следует назначать только при наличии клинических
проявлений отравления (см. выше).
Если вы решили провести антидотную терапию, введите дефероксамин (50 мг/кг,
максимальная доза – 1 г) путем глубокой в/м инъекции, повторяя дозу каждые 12
часов; если состояние ребенка очень тяжелое, вводите препарат в/в капельно, 15
мг/кг/ч до максимальной дозы 80 мг/кг за 24 ч
