Молодым мамам-развенчание мифов о внутричерепном давлении, «плохой» нейросонографии, эхоЭГ, УЗИ головного мозга

Что делать, если у ребенка «плохая» нейросонография, эхоЭГ, УЗИ головного мозга Ничего.

Лечат не УЗИ, а больного.

Больной = 1) жалобы + 2) находки при осмотре + 3) УЗИ и другие методы.

Любые изменения на УЗИ без жалоб и объективных изменений у нормально развивающегося ребенка не имеют значения.


Нейросонография (НСГ, она же УЗИ головного мозга) — ориентировочный метод, позволяющий примерно оценить строение головного мозга и увидеть некоторые грубые проблемы. При подозрениях на серьезные проблемы (кровоизлияния, объемные образования, пороки развития) одной НСГ недостаточно, назначаются уточняющие исследования — томограммы.
На НСГ не видно внутричерепного давления. Видно только строение мозга.
Отклонения в несколько миллиметров от условных норм на бланке НСГ не имеют значения, т.к. близки к погрешности метода.

ЭхоЭГ (эхоэнцефалография, эхоэнцефалоскопия) — еще более приблизительный устаревший метод исследования, не применяющийся почти нигде, кроме СНГ.
На нем не видно внутричерепного давления. На нем можно увидеть только есть ли в мозге что-то, что смещает одно из полушарий в сторону (гематома, опухоль и т.п.).

Почему в СНГ назначают эти обследования всем подряд — науке не известно.
ПОВЫШЕННОЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ
(варианты – внутричерепная гипертензия, гипертензионный синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром и т.п.).

Поголовная «диагностика внутричерпной гипертензии» – порок отечественной неврологии. К счастью, в большинстве случаев такой «диагноз» не имеет никакого отношения к реальным проблемам пациента. Более того, в формулировке диагноза этот термин может присутствовать лишь в одном случае – при т.н. идиопатической (или доброкачественной) внутричерепной гипертензии (частота встречаемости 1-2 на 100000 населения).

Повышенное внутричерепное давление – это не диагноз, а описание одного из звеньев развития множества различных заболеваний. Внутричерепное давление (ВЧД) повышается при гидроцефалии, опухолях головного мозга, нейроинфекциях (энцефалитах, менингитах), тяжелых черепно-мозговых травмах, внутричерепных кровоизлияниях, некоторых редких наследственных болезнях и т.д.

Основные признаки повышения ВЧД:
– головные боли,
– тошнота, рвота или срыгивания (обычно вне связи с приемами пищи, часто по утрам),
– нарушения зрения и движений глазных яблок (косоглазие),
– так называемые застойные диски зрительных нервов на глазном дне,
– нарушения сознания (от оглушенности до комы),
– у детей первого года жизни – избыточный рост окружности головы (нормальные значения см. ниже), выбухание и напряжение родничка, расхождение швов между костями черепа.
Возможны судороги, при длительно сохраняющемся патологическом процессе – умственные нарушения, слепота, параличи.
Надо помнить, что ОТДЕЛЬНО каждый из перечисленных признаков НЕ СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ о повышении ВЧД.
Не являются признаками повышения ВЧД:
– расширенные желудочки, межполушарная щель и другие отделы ликворной системы на нейросонограмме (НСГ) или томограммах
– нарушения сна и поведения
– гиперактивность, дефицит внимания, вредные привычки
– нарушения психического, речевого и моторного развития, плохая успеваемость
– «мраморный» рисунок кожи, в том числе на голове
– носовые кровотечения
– «пальцевые вдавления» на рентгенограмме черепа
– тремор (дрожание) подбородка
– ходьба на цыпочках


ДИАГНОСТИКА
Объективно оценить состояние ВЧД можно только во время операции со вскрытием черепа или (менее достоверно) при проведении люмбальной пункции. Все остальные исследования дают косвенную информацию, которая может сложиться в определенную картину только при грамотной интерпретации врачом.
Увеличение желудочков мозга, субарахноидальных пространств, межполушарной щели часто выявляется у здоровых людей и без клинической картины ни о чем не говорит.
По НСГ (КТ, МРТ) диагноз не ставится и лечение не назначается.

Наиболее доступным начальным методом диагностики при подозрении на повышение ВЧД является осмотр глазного дна. Дополнительные методы обследования предназначены для уточнения характера поражения мозга.
Методы визуализации (нейросонография, компьютерная или магнитно-резонансная томография) непосредственно с определением давления не связаны, хотя могут помочь уточнить причину заболевания, оценить прогноз и подсказать направление действий.
Применение эхоэнцефалоскопии (ЭхоЭС, или ЭхоЭГ – эхоэнцефалография) «для определения ВЧД» – распространенное на постсоветском пространстве заблуждение. Оценить давление с помощью ЭхоЭС принципиально невозможно. Этот древний метод применяется только для быстрого и крайне приблизительного поиска крупных объемных внутричерепных образований (опухоли, гематомы и т.д.). Данные ЭхоЭС могут пригодиться в машине 03 или в приемном отделении при определении методов первой помощи и выбора места госпитализации.
Нельзя оценить ВЧД также с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ), реоэнцефалографии (РЭГ).
На всякий случай стоит упомянуть «диагностику» по Фоллю, Накатани и подобные шарлатанские методики – эти процедуры вообще не имеют отношения к диагностике чего-либо и служат только для отъема денег.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение состояний, сопровождающихся повышением ВЧД, зависит от причин их возникновения. Так, при гидроцефалии выполняются операции, при которых избыток ликвора отводится из полости черепа, при наличии опухоли производится ее удаление, при нейроинфекциях вводятся антибиотики. Применяется и симптоматическое медикаментозное лечение, направленное на снижение ВЧД, однако это обычно временная мера для острой ситуации.
Некорректна распространенная практика «лечения» любых болезней мочегонными препаратами (диакарб, триампур). В большинстве случаев такое лечение направлено на несуществующий диагноз. При наличии реальных показаний лечение должно проводиться в стационаре под строгим контролем. Стремление к «медикаментозному лечению внутричерепной гипертензии» может привести к потере времени и развитию по этой причине необратимых изменений в организме (гидроцефалия, слепота, нарушения интеллекта). С другой стороны, лечение здорового пациента грозит «всего лишь» побочными эффектами применямых препаратов.
В подтверждение сказанного можно процитировать всемирно известное руководство Child Neurology (J.Menkes, H.Sarnat, 2005)

Цитата:

Как правило, медикаментозное лечение гидроцефалии не дает эффекта, т.к. в большинстве случаев гидроцефалия является результатом нарушенного всасывания ликвора, а лекарственными препаратами этот процесс практически не регулируется. Большинство существующих препаратов, доказанно снижающих продукцию ликвора, за исключением ацетазоламида и фуросемида, плохо переносятся в эффективных дозировках. Указанные препараты в соответствующих дозах (100 мг/кг/сутки ацетазоламида и 1 мг/кг/сутки фуросемида) уменьшают продукцию ликвора – ацетазоламид за счет угнетения карбоангидразы, фуросемид за счет угнетения транспорта ионов хлора. Каждый из этих препаратов способен снизить выработку ликвора на 50%, эффект их комбинации выше. Уменьшение продукции ликвора на 1/3 приводит к снижению внутричерепного давения лишь на 1,5 мм водного столба, что ограничивает клиническое применение данных лекарств. На сегодняшний день они применяются в качестве временной меры перед операцией. Ни одно состояние с повышенным ВЧД не лечится:
– «сосудистыми препаратами» (кавинтон, циннаризин, сермион, никотиновая кислота и т.п.)
– «ноотропными препаратами» (ноотропил, пирацетам, пантогам, энцефабол, пикамилон и т.п.)
– гомеопатией
– травами
– витаминами
– массажем
– иглоукалыванием

Молодым мамам-развенчание мифов о внутричерепном давлении, «плохой» нейросонографии, эхоЭГ, УЗИ головного мозга


Дряная Девчонка
Дряная Девчонка
93016786

Комментарии

Пожалуйста, будьте вежливы и доброжелательны к другим мамам и соблюдайте
правила сообщества
Пожаловаться
Евгения
Евгения
Артем
10 лет
Тольятти
Очень полезная статья, спасибо большое! 
Пожаловаться
Анна
Анна
Берлин
Тут вообще эти исследования не проводятся планово..
Так что думаю, что необходимости в них нет...
Пожаловаться
Дряная Девчонка
Дряная Девчонка
 в нашей стране на эти обследования всех детей направляют и находят всякие диагнозы через одного.буквально из 3 детей вчд не найдут только у 1. прям эпидемия))
Пожаловаться
Юля
Юля
Карина
12 лет
Белово

У нас невропатолог сказала: странно, почти ВСЕ дети, которые ко мне прихотя на прием с гадским узи! Ну не может же так быть, чтоб прям ВСЕ. Ну понятно несколько бывает… Толи врач такой, толи аппарат, то ли то и другое...

з.ы. врач детский невролог в частной клинике. пошли бы к бесплатному – пипец бы нам был. неразобравшись, залечили нафик.

Мне еще понравилось, что она сказала, типа ну и что узи, развитие по норме, даже чуть опережает. Нормальный ребенок. Просто наблюдаемся. За этой ей респект и уважуха.

Пожаловаться
Юля
Юля
Карина
12 лет
Белово

Это я к тому, что на все закрывать глаза не надо, начитавшись таких статей, типа отвалите, мы здоровы. Но и слепо залечиваться тоже. 

Все-таки надо учитывать все, что только можно. А не только «орет».

Блин, жалко, у нас врачи не глядя ставят диагнозы и лечение назначают

Пожаловаться
Юлчёнок
Юлчёнок
Кирьят-Моцкин
да у нас тоже их не делают.
да и вовсе просто так, к неврологу не ходят. в следствие чего не прописивают кучу лекарств, как это принято в СНГ.
Пожаловаться
АНАСТАСИЯ
АНАСТАСИЯ
АЛЕКСЕЙ
12 лет
Роман
10 лет
Улан-Удэ
А МЫ СТОЛЬКО ТАБЛЕТОК ПРОПИЛИ У НАС ЖЕЛУДОЧКИ РАСШИРЕНЫ ГОВОРИЛИ ДАВЛЕНИЕ ВНУТРЕЧЕРЕПНОЕ



Пожаловаться
Лили
Лили
Москва
Хорошая статья! Кто понимает, тот сделает правильные выводы!
Пожаловаться
Дряная Девчонка
Дряная Девчонка
лучше, чем вы не скажешь))
Пожаловаться
Юля
Юля
Карина
12 лет
Белово
+1
Пожаловаться
АннА
АннА
Принцесса
5 лет
Салехард
Знакомая статья, я ее читала около года назад. Очень познавательно, мне помогло успокоиться, когда моему сыну поставили «диагноз» ВЧД. И действительно, с ребенком все в порядке ттт
Пожаловаться
Юлчёнок
Юлчёнок
Кирьят-Моцкин
 вот правильная статья!

Пожаловаться
☯°♥°Zёёёbrа°♥°☯
☯°♥°Zёёёbrа°♥°☯
Младший
10 лет
Средняя
12 лет
Воронеж
Ну вот, все как обычно в нашей медицине. Сначала пичкают всякой фигней от начала беременности до родов будущую маму, потом на ребенка переходят...
Пожаловаться
Дряная Девчонка
Дряная Девчонка
врач думает, что лечит, пациент думает, что лечится)))
Пожаловаться
Юля
Юля
Карина
12 лет
Белово



Пожаловаться
Екатерина
Екатерина
Владимир
13 лет
Рязань
Спасибо за статью!
Пожаловаться
Елена
Елена
Младший
8 лет
Москва
По-моему подобные статьи зло. Про ВЧД знаю на собственном опыте. Если бы у меня в свое время его во-время нашли я была бы избавлена от многих проблем и длительного неприятного лечения. Мое детство было во многом загублено из-за того что тогда не было УЗИ и прочей разной диагностики, поэтому сыну делаю все исследования что назначают врачи, если есть сомнения – иду в платную хорошую клинику.
Кстати наиболее частный признак ВЧД не то что они написали в статье, а если ребенку становится плохо в транспорте. Еще маленькие дети с ВЧД часто кричат и беспокойны.
В общем я просто в шоке – эту статью написал ПОЛНЫЙ ИДИОТ!
Пожаловаться
Дряная Девчонка
Дряная Девчонка
УЗИ НЕ ДИАГНОСТИРУЕТ ВЧД НИКАК!!! есть два метода-вскрытие черепной коробки и так- измерить ВЧД достоверно можно только одним способом: ввести иглу либо в спинномозговой канал (поясничная пункция), либо в желудочки мозга. После того как из иглы начнет вытекать ликвор, подключается простейший манометр — градуированная стеклянная трубочка. Измерение осуществляется по такому же принципу, как в обычном домашнем спиртовом или ртутном термометре: уровень жидкости (ликвора) соответствует конкретной черточке и конкретной цифре на стеклянной трубочке. Давление спинномозговой жидкости принято измерять в миллиметрах водного столба. Кстати, следует заметить, что до настоящего времени среди ученых нет однозначного мнения касательно того, какое ВЧД считать нормальным. Одни утверждают, что норма — от 80 до 140 мм вод. ст., другие настаивают на том, что границы нормы намного шире и давление вполне может колебаться от 60 до 200 мм вод. ст. Приведенные нормы — для горизонтального положения тела. Если пациент сидит, нормы совсем другие.
Пожаловаться
Анютка
Анютка
Михаил
10 лет
Дина
4 года
Гомель
спасибо, полезная статья!
Пожаловаться
♥АбонентНедоступен♣
♥АбонентНедоступен♣
Москва
Спасибо за статью!



Пожаловаться
Олеся
Олеся
Диана
10 лет
Карим
18 лет
Липецк
Спасибо за статью!Врачи замахали со своими диагнозами «для подстаховки».
Пожаловаться
Дианчик-мамочка
Дианчик-мамочка
Тольятти
Пипец блин… нас тоже замучили врачи уже этими узи, диакарбами и триампурами, я последний раз заявила им – никакого узи делать я больше не буду, это мой ребенок и я в ответе за свои действия. Его ничего не беспокоит! Он нормально развивается! Я не хочу больше его нервировать.
Пожаловаться
Дряная Девчонка
Дряная Девчонка
разумное решение!!!)
Пожаловаться
Дианчик-мамочка
Дианчик-мамочка
Тольятти
спасибо очень умная и нужная статья....
Пожаловаться
ольга
ольга
Виктория
13 лет
Караганда
Вся правда!!! Моей доче тоже ставили ВЧД… назначали кучу указанных препаратов, мы ничего не пили и как то «излечились» к году))))
Пожаловаться
Юля-twinmama
Юля-twinmama
Ольга
13 лет
я всегда знала что внутричерепное фигня! у нас помню в школе в классе только у 2 не было его… ну что за чушь-то...
Спасибо, очень полезная статья
Показать ещё