КОРМЛЕНИЕ В ОТВЕТ НА ПРИЗНАКИ ГОТОВНОСТИ К СОСАНИЮ. МУДРОСТЬ И НАУКА.
Всем известно, что грудные дети растут и развиваются лучше всего, когда им дают сосать грудь по потребности. Тем не менее, некоторые матери все еще ошибочно думают, что «груди нужно дать наполнится» между кормлениями, чтобы ребенку хватало молока.В популярной литературе для родителей до сих пор рекомендуют придерживаться режима кормлений с 3-4-часовыми перерывами, даже для новорожденных. Небольшому числу матерей и детей удается сохранить кормление при кормлении по режиму, однако, у большинства пар мать-дитя кормление по часам приводит к уменьшению количества молока и недостаточному набору веса у ребенка. Последние исследования механизма регулирования выработки молока молочной железой проясняют почему детей нужно кормить тогда, когда они подают сигналы готовности к кормлению, и какова роль аппетита ребенка в регуляции выработки молока у матери.
До недавнего времени ученые концентрировали внимание на всплеске пролактина в ответ на сосание как возможное объяснение процессов, которые отвечают за синтез молока. Однако исследования не выявили последовательной связи между уровнем пролактина в плазме и выработкой молока у матери. Тогда австралийские ученые под началом Питера Хартманна решили подойти к проблеме с другой стороны. При помощи видео- и комьютерного оборудования Хартманн сделал топографические карты лактирующих грудей до и после кормления, чтобы замерять изменения в объеме груди.4
Точность техники измерения накопительной вместимости груди и выработки молока была оценена в ±5 процентов. На основании полученных данных, Хартманн пришел к выводу, что скорость синтеза молока между кормлениями меняется в зависимости от степени наполненности груди. А именно, чем больше переполнена грудь, тем медленнее вырабатывается молоко, и наоборот, чем меньше молока в груди, тем быстрее оно вырабатывается.
В ходе исследования Хартманн также опеределил разницу между максимальной накопительной вместимостью груди у разных женщин. У женщин, которые приняли участие в исследовании, разница вместимости груди доходила до минимум 300 процентов. Было замечено, что женщины с большей вместимостью груди кормят с более долгими перерывами, в то время как женщины с меньшей вместимостью груди кормят чаще. Надо отметить, что внешний размер груди не был надежным показателем количества молока и вместимости груди, и что у всех женщин вырабатывалось достаточно молока за сутки. Отличие между женщинами состояло лишь в количестве молока в груди в одно кормление.
Высокий уровень пролактина критичен для начала лактации. По мере снижения уровня пролактина, эндокринный контроль лактации замещается автокринным.5, 6 Тем не менее, успешная долгосрочная лактация зависит от развития достаточного числа пролактиновых рецепторов во время эндокринного периода лактации. Как оказывается, число пролактиновых рецепторов зависит от частоты кормлений: чем чаще кормления, тем больше развитие пролактиновых рецепторов.3,8
Мы обнаружили, что многие женщины успешно кормят детей по расписанию в первые месяцы после родов. Но через 3-4 месяца после родов среди кормящих по расписанию наблюдается необычно высокий показатель нехватки молока. Это видно по падению набора веса ниже допустимых норм среди детей, которых кормят по режиму, необходимости докорма и/или вынужденному прекращению кормления, потому что дети предпочитают быстрый напор молока из бутылки медленному напору молока из груди с меньшим объемом.
Исследования интервалов между кормлениями и уровнем жира в молоке дополняют картину как аппетит младенца регулирует синтез молока посредством кормления по потребности. Майкл Вулридж выдвинул гипотезу, что количество калорий, и особенно калорий из жиров, которые ребенок получает с грудным молоком, регулирует аппетит младенца и чувство насыщенности. Считается, что если после кормления ребенок беспокоится, это значит, что у матери не хватает молока. В действительности же, ребенку может не хватать совсем небольшого количества калорий или жиров, но этот дефицит значителен для ребенка10. Сторонники режимного кормления часто ограничивают продолжительность сосания груди, тем самым ограничивая потребление калорий/жиров в конце кормления.
Сторонники режимного кормления думают, что более продолжительные промежутки между кормлениями позволяют ребенку проголодаться как следует, а значит более активно сосать грудь и получить более жирное молоко в конце кормления. Однако, Вулридж показал, что уровень жира в грудном молоке перед кормлением обратно пропорционален промежутку между кормлениями. Концентрацию жира в молоке можно увеличить более частыми кормлениями и увевличением количества молока, которое ребенок высасывает за кормление. Когда частота и продолжительность кормлений ограничиваются режимом кормлений, это приводит к симптомам нехватки молока и недостаточности питания, а ребенок может недополучать необходимые жиры2,10.
Ребенок подает сигналы готовности к кормлению еще до того, как проснется. Сначала ребенок начинает вертеться, крутиться или ерзать. Сон ребенка становится беспокойным. Если рука ребенка оказывается рядом с лицом, он поворачивается в сторону руки, тыкается, открывает рот или даже пытается сосать руку или любой предмет рядом со ртом. Если пропустить первые признаки готовности к сосанию, ребенок начинает «попискивать» и немного волноваться. В конце концов ребенок начинает сильно плакать, тем самым показывая, что его уже давно было пора покрмить (выделено переводчиком). При условии, что ребенок находится неподалеку, опытная кормящая мать легко распознает признаки готовности к сосанию и прикладывает ребенка к груди при проявлении первых, а не последних сигналах ребенка. Ситуация с кормлением разыгрывается совсем по другому сценарию, если мать кормит ребенка по режиму и/или мать и ребенок спят в разных комнатах.7
У ребенка, которого оставили плакать даже на несколько минут, быстро нарушается координация движений, и поэтому, ему труднее захватить и правильно сосать грудь. Как следствие, ребенок высасывает меньше, чем ему необходимо. Если эта ситуация повторяется раз за разом, у матери уменьшается количество молока. Это один из примеров как режим кормлений подавляет выработку молока у матери.
Некоторые сторонники кормления по режиму советуют давать ребенку искусственные заменители груди (пустышки, соски), чтобы не дать ребенку слишком сильно плакать, отсрочить кормление и/или предотвратить сосание груди для успокоения. Введение искусственных заменителей груди сопряжено с риском. Современные исследования показывают, что использование пустышек связано с уменьшением продолжительности грудного вскармливания.1 Еще одно исследование выявило, что матери, которые дают детям пустышки, больше контролируют поведение детей, связанное с сосанием и кормлением. Это часто приводит к более краткой продолжительности кормления в целом.9
Совокупность эмпирических и теоретических данных поддерживает последние рекомендации Американской ассоциации педиатрии:11 детей, и в особенности грудных детей, надо кормить в ответ на признаки готовности к сосанию. Родители должны дать ребенку выработать свой собственный распорядок, а не насаждать придуманный ими режим кормлений. Обычаи и приемы, которые подавляют младенческие сигналы о готовности сосать приводят к низкому набору веса, ненабору веса, нехватке молока, вынужденному прекращению кормления, а возможно, и коликам, регрессии и депрессии у ребенка из-за того, что родители не отвечают на неистовые сигналы ребенка о насущных потребностях. Множество факторов влияют на выработку молока у матери и количество молока, которое высасывает ребенок: частота кормлений в период установления лактации, накопительная вместимость груди матери, объем желудка ребенка, содержание жира в молоке и степень опустошения груди во время каждого данного кормления. Исходя из всего этого, крайне не рекомендуется кормить грудного ребенка по режиму, если цель – успешное грудное вскармливание.
Lisa Marasco, BA, IBCLC, Santa Maria, California
Jan Barger, MA, RC, IBCLC, Wheaton, Illinois
Перевод Наталии Гербеда-Уилсон
Источник:
Очень познавательно! Давно хотела почитать, что-то на эту тему. Также сама раздумывала: зачем ребенка приучать к соске? Чтоб потом мучительно отучать? Раз ребенок плачет, или крутиться не спит — значит ему что-то нужно, покормить или развлечь, но уж никак не совать пустышку, тупо закрыв рот.
Чувствую мне предстоит серьезная война с советским режимом моей матери, по отношения к пустышкам и кормлению по режиму)
В моём журнале есть ещё несколько статей :) Попробуйте, может, и они Вам понравятся :)
Кормились по требованию с рождения и до 2,6 лет) Соску никогда не пробовали. Вернее пробовали, но не стали ее сосать
Молодцы :)
Если говорить о том, что Вам надо было делать, то, на мой взгляд, это:
1) исключить вторичную лактазную недостаточность:
1.1. проверить прикладывание малыша, потому что недостатки прикладывания напрямую влияют на то, как эффективно малыш добывает молоко, а значит, сколько раннего (переднего) и позднего (заднего) молока он получит: при недостатке позднего молока наблюдается недостаток ферментов, что приводит к ухудшению усваивания молока
1.2. установить «дежурство» груди около 2х часов либо соблюдать правильную очередность желёз (не менять каждый раз грудь).
2.2. откорректировать диету мамы, поскольку часто вторичная лактазная недостаточность развивается в результате пищевой аллергии (как правило, на коровий белок в молоке и молочных продуктах).
2) обсудить с врачом возможность применения препаратов лактазы.
Теперь про пищу. Для начала давайте разберёмся с пищеварением вообще. Попадая в желудок, пища там какое-то время пропитывается соком, растворяется, расщепляется и отправляется в кишечник для дальнейшего переваривания и усвоения. Сроки нахождения в желудке и в кишечнике сильно зависят от продукта: быстрее всего покидают желудок и усваиваются фрукты (около 40 мин), дольше всего — жаренное жирное мясо. По моим данным, шашлык покидает наш организм примерно через 72 часа. Внимание: шашлык переваривается в кишечнике 3 (ТРОЕ) суток. Ни один взрослый не ждёт трое суток после шашлыка следующей трапезы. От того, что в наш кишечник попадает новая порция еды из желудка, в нашем организме не происходит НИКАКИХ патологических процессов.
Теперь поговорим про усвоение грудного молока. Попадая в желудок, молоко там створаживается, и передаётся далее в кишечник в течение 15 мин. При этом некоторые фракции молока усваиваются прямо из желудка — это абсолютно уникальный продукт. Все дальнейшие дозы молока прибывают в кишечник в том же виде, в котором там уже находится предыдущая порция, поскольку молоко имеет примерно одинаковый состав. Как я говорила выше, никаких патологических процессов при этом не происходит. Но у детей до 3-4 мес наблюдается физиологическая незрелость ферментной системы, при которой эта система не способна производить достаточно лактазы, которую мудрая природа поставляет с самим молоком. Что можно сделать для исключения вторичной лактазной недостаточности, я выше написала.
И когда ребёнку будет три-четыре-пять, он не начнёт вдруг давать маме спокойно поесть. Он всё так же будет считать, что мама должна подскочить по любому поводу. Вы готовы к такой жизни? Важно и нужно удовлетворять потребности ребёнка. Но там, где сталкиваются базовые потребности мамы с заменяемыми ребёнка, нужно искать компромисс. В ситуации с едой — это мамина полноценная трапеза без лишний затягиваний и познавательная активность малыша здесь же на кухне, чтобы не скучал ни за мамой, ни за интересными занятиями :)
Мой никогда не просил чаще, чем через 2 часа
Поэтому кормление по требованию у нас не сложилось естественным образом. Режим выработался сам по себе, и уже несколько месяцев не меняется. Кормлю грудью раз в 3 часа.
P.S. и соску перестал сосать в 3,5 месяца
Он не требовал соску. Просто иногда давала её! Например, когда одевала, он плакал, или капризничал просто
Но постоянно никогда не сосал, и не засыпал с соской.
И всё у Вас получилось замечательно :) Наверное, Вы — тот редкий случай, когда у мамы большая ёмкость груди :)
Возможно. Грудь у меня действительно не маленькая. Где-то до 3 месяцев я взвешивала ребёнка до и после кормления. Если судить по весам, то из одной груди он съедал 100-120 г. В утренние часы — 150
Я рада, что не смотря на отсутствие ночных кормлений, мне удалось сохранить ГВ. И не просто сохранить, но молока у меня даже на данный момент более чем достаточно, ттт! Мой ребёнок в 8 месяцев кушает один раз в день прикорм (каша или овощи), и то совмещаю с кормлением грудью, а остальные кормления — только грудь.
Моя мама рассказывала, что когда я была малышкой, я с самого роддома ночами спала, и ночью мама меня не кормила. Без ночных кормлений у неё молока немного вырабатывалось, а к 3 месяцам и вовсе пропало.
я за «по требованию», чего и придерживаемся!
В Вас я даже не сомневалась ;) Недавно почитала Ваши высказывания про детсад, почувствовала родственную душу, так приятно :)
Взаимно :) жаль что нас мало, но мы в тельняшках
Я тоже за кормление по требованию… :)
Как в школе: прочитала и самое главное пересказала с парочкой ссылок на самое главное :)
Но такие статьи полезны для тех кто детей с рождения системой мучает… Подрастает тогда и можно систему ему навязывать, а так для новорожденного и так слишком много стресса…
Потом почитаю))я интуитивно считала, что это естественно кормить ребенка по требованию, здесь важен нес столько процесс насыщения, сколько психологического комфорта, ведь ребенок до 1,5 лет исследует мир пробуя на зуб))все удовольствие через это)
Кричит — соску в зубы… Ребенок «спокойный»! Ну-ну, немного под аутогипнозом, а так ниче....
соска и бутылочка стали естественными… а вот покормить иной раз и негде, что удивляет, даже в детской поликлинике нет места(((
меня отправляют в конференц-зал… там и микроволновка заодно и чайник, и тетки сидят глазеют((
не, не левые, медперсонал(доча уже большая, завтра 7, не так часто прикладывается, переросли это время уже))
а еще на меня смотрят, как на дуру, что не даю дитю соску — ну вот как это??? не дает!!!
Спрашивайте, зачем соска Вашему ребёнку :) иногда выражение лица становится забавным у спрашивающего :)
))
ой, спрашивала — и спать будет лучше, и спокойная будет (имею в виду на руки проситься не будет, а спокойненько лежать и смотреть в потолок)) и потом — все же дети с соскаи и своих мы так растили и ты росла!!)))
буду вооружена))
подругам пыталась донести — все бес толку(((