ГИПЕРТОНУС МАТКИ

Самый частый «навешанный» диагноз в Российском акушерстве это «гипертонус матки». Почему «навешанный»? Потому, что:
– во-первых этого диагноза не существует ни в одной стране мира с хорошей медициной; этого диагноза нет в перечне «Международной классификации болезней» – один из основных международных медицинских документов, с которым сверяются все медицинские системы мира;
– во-вторых за этим диагнозом ровным счетом ничего не стоит (не повышается риск самопроизвольного выкидыша/преждевременных родов).

Матка по своему строению – это мышца. Есть поперчнополосатые мышцы – мышцы рук, ног например. Есть гладкие мышцы. Они входят в строение мочевого пузыря, кишечника, матки. Какое основное свойство мышцы (не важно поперечнополосатой или гладкой)? Основное свойство любой мышцы – это сокращение. Итак матка – это мышца, а не кисель. Мышце свойственно сокращение. Следовательно, матка имеет право на сокращение. Если бы это было не так, то человечество рожало бы каким-то совершенно другим способом.
Вы чихаете или кашляете – матка сокращается (вы можете это чувствовать в виде напряжения внизу живота, а можете никак не чувствовать). Вам делают УЗИ – мышца матки может сократиться (опять же Вы можете это почувствовать или нет; доктор может это увидеть на УЗИ). Вы долго ходили – мышца матки может сократиться. Все это говорит о том, что Вы живой человек и матка как и любой другой орган реагирует на внешние и внутренние стимулы. Причем это абсолютно нормально. Так же нормально как кишечник начинает сокращаться в ответ на поступление в него пищи (это называется «перистальтика»), как мочевой пузырь сокращается в ответ на накопление определенного объема мочи (называется «позыв на мочеиспускание»). Таким образом, сокращения матки (то, что в Российской медицине называют «гипертонус матки») – это часть нормальной физиологии матки.

Но ведь самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды тоже сопровождаются сокращениями матки. А ведь и то и другое не является нормой. И выкидыш и преждевременные роды – это патология. Так как же различить где гипертонус матки – это норма, а где – патология?

Действительно, регулярные маточные сокрашения характерны для самопроизвольного выкидыша и преждевременных родов. Когда у женщины есть тянущие боли внизу живота и/или схваткообразные ощущения внизу живота или чувство напряжения живота трудно понять по внешним проявлениям – это что, нормальные физиологические сокращения или начало самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов? Разобраться в ситуации помогает УЗИ. Если по данным УЗИ шейка матки длинная (как правило 3 см и более) и внутренний зев закрыт, сердцебиение у плода есть, то значит беспокоящие Вас симптомы – физиологические маточные сокращения. Если шейка матки резко укорочена и внутренний зев открыт более чем на 5 мм или нет сердцебиение у плода, тогда мы имеем дело с началом прерывания беременности ( в зависимости от срока либо выкидыш, либо преждевременные роды).

Физиологические маточные сокращения – очень, очень часто возникают на протяжении беременности. Причем, чем больше срок беременности, тем чаще. Считают, что матка так тренируется перед предстоящими родами. Физиологические маточные сокращения могут возникать в связи с физической активностью. Они, как правило, не имеют какой-либо регулярности, появляются от случая к случаю и проходят в состоянии покоя. Основным отличием физиологических маточных сокращений от патологических – это, то, что они никогда не приводят к укорочению шейки матки и раскрытию внутреннего зева по данным УЗИ.

Поэтому, если у Вас появились боли внизу живота или чувство напряжения матки или схваткообразные ощущения внизу живота – прилягте, постарайтесь расслабиться, выпейте сладкого чаю. Если на этом фоне Ваши симптомы драматически уменьшились (интенсивность снизилась более, чем на 50%) или они совсем прошли, то значит у Вас был эпизод физиологического гипертонуса матки.

Если несмотря на отдых, симптомы сохраняются, приобретают регулярность (частота ощущений возрастает, уменьшается временной интервал между ощущениями), появляются дополнительные симптомы (например тошнота/рвота, кровянистые выделения из половых путей), то нужно быстрее встретиться с врачом и сделать УЗИ, что бы оценить сердцебиение плода и состояние шейки матки.

Физиологический гипертонус не повышает частоту самопроизвольных выкидышей, не повышает частоту преждевременных родов. Проблема в том, что ни один врач сразу и без УЗИ не может сказать: это что, физиологический гипертонус или нет. Только время (симптомы были, но прошли) или УЗИ (шейка матки – длинная и закрыта) являются подспорьем, которое может отличить физиологический тонус от угрозы прерывания беременности.

В норме в заключение УЗИ должна быть информация не о наличии или отсутствии гипертонуса матки, а информация о состоянии шейки матки/сердцебиении плода (если это первые 12 недель беременности).

Резюме:
– не бойтесь диагноза «гипертонус матки» если есть длинная ( 3 и более см) и закрытая шейка матки

Акушер-гинеколог, к.м.н. Борисова Александра

считаю, что не доверять словам кандидата медицинских наук, а верить стандартным поликлинишным гинекологам… ну… неразумно)) вот вам развернутая статья с подробными объяснениями, а не привычное «ну, бе, ме, кукареку» от гинеколога, когда толком не знаешь что пьешь, от чего и как на тебя это повлияет

вот вам еще ответ на часто задаваемый вопрос про таблетки

Медикаменты и беременность.
Я уверена, что нет ни одной женщины, которая бы не волновалась по поводу приема тех или иных медикаментов назначенных ей врачом во время беременности. Даже если она очень доверяет врачу, то все равно одолевают сомнения: принимать или терпеть во имя безопасности ребенка (например, головную боль, рвоту, насморк, кашель, зуд и т.д.). Я видела много примеров просто невероятной «выносливости» пациенток, которые отказывались от приема лекарств, боясь навредить ребенку. Но нужна ли такая «жертва»? И самое главное: что она несет – действительно пользу или вред?

100% безопасных лекарств во время беременности – не существует.

Поэтому лекарства назначаются только когда доказано, что профилактический прием того или иного медикамента радикально снижает вероятность тех или иных осложнений при беременности и, сам медикамент не повышает вероятность пороков развития у плода. Например, прием фолиевой кислоты. Доказано, что прием этого витамина (витамины – тоже лекарство!) за один месяц до наступления беременности и в первые три месяца беременности на 80% снижают вероятность развития у плода очень тяжелого порока развития спинного мозга – спинномозговой грыжи. Прием аспирина женщинами с привычными выкидышами значительно увеличивает вероятность доносить беременность до срока.
Лекарства назначаются только когда состояние/заболевание на фоне беременности (или еще до беременности) не оставляет выбора: либо лечим и останавливаем прогрессирование заболевания, имеем хорошее самочувствие мамы, либо не лечим и имеем серьезные осложнения в отношении здоровья мамы и ребенка.
Например, насморк и кашель во время беременности. Ну с кем не бывает? Ну подумаешь простуда – потерплю, чай с малинкой попью, разогревающим кремом разотрусь, дома денек-два посижу. Все это совершенно справедливо. Но если симптомы длятся более 10-14 дней или всего 5-7 дней, но резко прогрессируют и «обрастают» дополнительными симптомами (одышка, резкая слабость, сильная головная боль и т.д.) – все это указывает на возможность осложнений (гайморита или бронхита). А это уже требует медикаментозного лечения. Если не лечить, то возникает серьезная угроза здоровью мамы (бронхит может перейти в пневмонию).
Еще один пример – бессимптомная бактериурия при беременности. Это состояние, при котором женщина не имеет никаких симптомов, но в моче у нее очень много бактерий. Примерно 35% таких женщин развивают пиелонефрит – далеко небезопасное заболевание для самой мамы, и, кроме того, резко повышающее вероятность преждевременных родов и рождения недоношенного малыша. Поэтому обнаружение бессимптомной бактериурии у женщины во время беременности – это показание для приема антибиотиков. Теперь представьте себя на месте этой женщины. Нашли какие-то бактерии в моче, при этом абсолютно ничего не беспокоит, а врач настаивает на приеме антибиотиков. Да ни за что!
Как часто приходиться слышать от женщин: «Вот мне говорили принимать лекарства, стращали осложнениями, если не буду лечиться, а у меня все закончилось нормально и без всяких лекарств». Ну что тут можно сказать? Невольно в голову приходит сравнение: игра в рулетку. Игроков двое – врач и пациент. Врач ставит на красное и тоже самое рекомендует пациенту. Но, пациент ставит на черное и выигрывает. Подходят другие пациенты и тоже ставят на черное, но в этот раз проигрывают. Я консультирую беременную женщину с бессимптомной бактериурией. Ее ровным счетом ничего не беспокоит, а я говорю о необходимости приема антибиотиков. Я говорю ей о 35% риске острого пиелонефрита. Но не я, ни один другой специалист не сможет ей сказать попадет она в эти 35% или нет. 35% – это высокий риск, это не 0.35%. Она решает не принимать лекарство и попадает в группу 65%. Она выиграла – у нее нет пиелонефрита, нет преждевременных родов, она не подвергла влиянию антибиотиков своего малыша. Все замечательно. Но, что если она попадает в группу 35%, у которых все-таки развивается острый пиелонефрит? Последствия этого очень печальные. Еще печальнее от того, что был шанс их предотвратить.
К сожалению, пациент имеет право «играть» со своим здоровьем. Врач – никогда! Я очень рада за тех, кому повезло не оказаться в группе риска по тем или иным осложнениям и обойтись без лекарств. Но всегда очень горько иметь дело с последствиями, которые возникли «во имя здоровья малыша».

Медикаменты и беременность. Часть II. Классификация безопасности лекарств при беременности.

Информацию о степени безопасности того или иного лекарства во время беременности получают из экспериментов на мышках и крысках и исходя из эмпирического опыта. Последний означает, что тот или иной препарат уже довольно длительный промежуток времени назначается врачами во время беременности и его использование не показывает увеличение % пороков развития у детей, чьи мамы принимали этот препарат, по сравнению с теми, кто не принимал. Например, антибиотики пенициллиновой и цефалоспориновой групп. Они уже много лет выписываются женщинам с синуситами, бронхитами, пневмониями, инфекцией мочевыводящих путей во время беременности. Частота пороков у детей, чьи мамы не принимали эти лекарство во время беременности – 2-3%.Частота пороков развития у детей, чьи мамы принимали эти антибиотики тоже 2-3%. Таким образом, прием антибиотиков пенициллиновой и цефалоспориновой групп во время беременности не увеличивает процент пороков развития у плода, значит они высоко безопасны. По медицинской классификации лекарственных средств такие препараты относят к группе «В». Заметьте, они не 100% безопасны, а высоко безопасны.

Есть много препаратов, которые в экспериментах показывают незначительно повышенный риск отрицательного влияния на развитие плода у животных. Однако, используемые дозы у животных, как правило, в несколько раз превышают рекомендуемые дозы для человека. Такие лекарства попадают в группу «С». Многие антибиотики, противовирусные препараты, антиаллергические и противорвотные средства относятся к этой группе. Лечить тяжелую аллергию или рвоту во время беременности нужно. Без лечения есть риск для здоровья мамы и/или плода. При этом риск здоровью мамы/малыша от тяжелой аллергии или рвоты превышает теоретическую опасность неблагоприятного влияния на плод лекарств из группы «С», которые используются для лечения этих медицинских проблем.

Есть еще лекарства, которые относят к группе «D». Они показывают заметно повышенный риск неблагоприятного влияния на развитие плода. Однако медикаменты и из этой группы врачи иногда вынуждены назначать во время беременности. Например, карбамазепин – лекарство для лечения эпилепсии. Если женщина с эпилепсией прекратит его принимать во время беременности, возможны серьезные последствия и для нее и для плода. Хотя с другой стороны, последствия для плода возможны и от приема этого лекарства. Но опять, если польза для конкретной женщины (а, следовательно и для плода) перевешивает риск от лекарства, то его рекомендует продолжать принимать во время беременности.

И, наконец, лекарства из группы «Х». Риск для беременности от их использования значительно превышает ту пользу, которую они могут дать здоровью матери и плода. Поэтому они никогда не назначаются во время беременности. Например, препарат изотритионин – средство для лечения угревой сыпи на лице.

А витамины? Стандартные комплексы витаминов для беременных (не мега дозы некоторых витаминных комплексов, которые предназначены для лечения определенных патологий) относят к группе «А». Кроме витаминов, в этой группе больше нет лекарственных средств. Эта группа считается самой безопасной для развития малыша.

Подвожу итоги:
– лекарства во время беременности назначаются только, если есть медицинская необходимость;
– игнорировать рекомендации по приему медикаментов не следует;
– как правило, при беременности используются медикаменты из группы «В»;
– если медикаменты из группы «В» не эффективны или в принципе не могут быть использованы для лечения возникшей проблемы, то тогда используются препараты из группы «С», в самом крайнем случае «D».

На нашем фармрынке подавляющее большинство лекарств – импортные. Если прочтешь к ним инструкцию, то почти во всех написано «противопоказано при беременности». Довольно часто это не соответствует действительности. Все импортные производители обязаны включать и обязательно включают в инструкцию о применении раздел о том, к какой группе по отношению к беременности принадлежит этот препарат (А, В, С, D, Х). Дальше идет очень подробное разъяснение, что обозначает та или иная группа. Вы уже знаете, что 100% безопасных лекарств при беременности не бывает. Но многие могут быть использованы в определенных ситуациях, т.к. польза превышает теоретический риск. К сожалению, при регистрации импортных лекарств в России, этот громоздкий раздел с подробным объяснением не включают. Вот и получаем, что про большинство препаратов, которые относятся к группе В и С, написано «противопоказано при беременности». Просто и однозначно. А теперь представьте себе ситуацию: врач выписал лекарство для беременной, а в русской инструкции написано, что оно противопоказано. Кому верить? Вот в такой стране живем.
Есть правда, еще одна заковырка. В Российской медицине в принципе отношение к безопасности тех или иных лекарств при беременности и схемы лечения патологий на фоне беременности во многих случаях отличаются от принятых в Западной медицине. Далеко не всегда, те лекарства, которые используются у беременных там, можно назначать беременным тут (таково Российское медицинское законодательство). Я сейчас не буду рассуждать, кто прав и кто лучше. Скажу лишь, что меня как врача, эта ситуация ставит в очень трудное положение.

если кому-то интересно знать больше, пишите, я дам ссылку на сайт, там и про ношпу и про гинипрал и т д. здесь не пишу, чтоб не сочли за рекламу))