Про малоежек

Пост про ARFID (про патологических малоежек). Для коллег. § ЧТО ЭТО? Нарушение приема пищи, проявляющееся ее избеганием или ограничением, в англоязычной литературе Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID). На русский иногда переводится, как «расстройство избирательного питания»; на мой взгляд — очень неточный перевод h// ARFID — это относительно новый диагноз, он был вынесен в отдельную нозологическую единицу в 2013 году, при публикации DSM-5. h// Диагноз ARFID ставится пациентам, симптомы которых не соответствуют критериям традиционных диагнозов расстройства пищевого поведения, но которые, тем не менее, испытывают клинически значимое сопротивление приему пищи. Симптомы ARFID обычно проявляются в младенчестве или детстве, но они могут также появляться или сохраняться в зрелом возрасте. Люди, которые соответствуют критериям ARFID, имеют определённый тип проблем с приемом пищи, в результате которых они не могут получить достаточное количество калорий из своей диеты. Существует много типов проблем с питанием, которые приводят к диагнозу ARFID — трудности с перевариванием определенных продуктов, отказ принимать продукты/блюда определенных цветов или с определенной текстурой пищи, употребление только очень маленьких порций, полное отсутствие аппетита или боязнь глотания после пережитого ранее пугающего эпизода удушья или рвоты. Поскольку человек с ARFID не может получать достаточное количество калорий через добровольное глотание, он начинает терять вес (если речь о старших детях или взрослых), или набирать вес недостаточными темпами, прогрессивно отставая от возрастных норм (если речь о младенцах и детях раннего возраста). Нередко у таких людей возникают проблемы в школе или на работе из-за трудностей с приемом пищи: они часто игнорируют обеды (что считается неприемлемым); по этой причине они могут даже избегать встреч с друзьями или родственниками на общественных мероприятиях, на которых присутствует еда. У некоторых людей с ARFID может развиться другое расстройство пищевого поведения, такое как анорексия или булимия. § КАЖДЫЙ ПЯТЫЙ ДОШКОЛЬНИК ОЧЕНЬ ИЗБИРАТЕЛЕН И ПРИДИРЧИВ К ПИЩЕ — ЭТО ТОЖЕ ARFID? Нет, пока это не начнет критично влиять на вес и рост, а также соответствовать диагностическим критериям (см. ниже). ARFID — диагноз клинический, а при наличии интеркуррентного заболевания — и вовсе становится диагнозом исключения, подробнее писал тут: h// h// § КАК ВЕРИФИЦИРОВАТЬ ЭТОТ ДИАГНОЗ? Диагностические критерии для ARFID (на основе DSM-5): 1. Нарушение приема пищи (например, выраженное отсутствие интереса к еде; отвращение, основанное на сенсорных характеристиках пищи; беспокойство по поводу неблагоприятных последствий приема пищи), которое проявляется в постоянном отказе удовлетворять соответствующие потребности организма в энергии и пластических веществах, и приводит к одному (или более) из нижеперечисленных последствий: * Значительная потеря веса (или неспособность достичь ожидаемого увеличения веса, или прерывистая динамика физического развития у детей). * Значительный дефицит питательных веществ. * Зависимость от зондового питания или пероральных пищевых добавок. * Подтвержденное клиницистом изменение психосоциального функционирования. 2. Эти проблемы не связаны с дефицитом питания (сознательным или вынужденным голоданием), а также с какой-либо культурной или религиозной традицией (например, низкокалорийным постом, или веганством). 3. В отличие от нервной анорексии или нервной булимии, у пациента нет никаких признаков искажения восприятия своего тела; а также нет никакой иной причины желать снижения массы тела. 4. Нарушение питания не связано с сопутствующим соматическим заболеванием, и не может быть более удачно объяснено другим психическим расстройством. Либо, при наличии другого соматического или психиатрического (интеркуррентного) заболевания, затрудняющего прием/усвоение пищи — наблюдается более тяжёлая степень нарушения питания, нежели обычно ожидаемая при этих заболеваниях. Подробнее о диагностике: h// h// § КАК ЭТО ЛЕЧИТЬ? Подробнее о современных подходах к лечению детей с ARFID, см. эти обзоры: 1) h//www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5773930/ В нем мне особо бросилась в глаза идея, что имеется выраженная корреляция между ARFID и расстройствами аутитического спектра (я раньше это подозревал, но не был уверен что это не мои предвзятость/искажения): For instance, in a retrospective chart review of 7- to 17-year-olds admitted to a day program for eating disorders, Nicely et al. 13 found that compared to children with AN, BN, and other eating disorders, those with ARFID were more likely to have a comorbid diagnosis of autism spectrum disorder (ASD), learning disorder, or cognitive impairment 13 2) h//www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6281436/ В нем отмечается, что травматичный опыт с аспирацией в прошлом (и постоянный страх задохнуться при еде) часто становятся причиной дебюта ARFID Specifically, individuals with sensory sensitivity may avoid eating specific foods—often meats, vegetables, and/or fruits—due to aversions to specific tastes, textures, or smells. Others with ARFID may restrict the amount they eat due to lack of interest in eating or low appetite. Still others may avoid specific foods or stop eating entirely following a traumatic experience with eating, such as choking, vomiting, or other forms of gastroenterological distress. In all cases, to warrant an ARFID diagnosis, the avoidant and restrictive eating must lead to significant medical or psychosocial problems that require independent clinical attention. Эта версия приходила мне в голову, даже высказывал ее тут: h// h// 3) h// 4) h//www.racgp.org.au/afp/2017/november/early-detection-of-eating-disorders/ 5) h// § ЧТО РАСПЕЧАТАТЬ РОДИТЕЛЯМ В РУКИ? На русском — у меня нет ничего, до перевода руки пока не дошли. На английском можно дать эти памятки: h// h// h// h// § КАК ДИАГНОЗ ARFID СООТНОСИТСЯ С ДИАГНОЗОМ FTT? ARFID является одной из множества причин Failure to thrive. Про FTT подробнее писал тут (пост немного устарел, но руки не доходят пока его переписать) h// h//