Введение обезболивающих препаратов внутривенно или внутримышечно.
Наиболее часто применяют промедол — наркотический анальгетик.
"+" свойства:
- в обычных дозах побочные эффекты выражены слабо.
- обладает спазмолитическим действием.
"-" свойства:
- обладает седативным эффектом, вызывая умеренную сонливость.
- уменьшает болевые ощущения в родах на 10-20%
Таким образом, применительно к родам промедол считается относительно безопасным, но слабым анальгетиком. При увеличении и (или) комбинировании с другими анальгетиками, вводимыми в/в или в/м, возрастает выраженность угнетающего действия на плод и организм матери.
Ингаляция (вдыхание) обезболивающего газа — закиси азота.
Обезболивающее действие сравнимо с введением промедола, однако есть одно значимое преимущество — закись азота быстро выводится из организма, действие ее кратковременно и совпадает периодом вдыхания газа. Это позволяет лучше управлять анальгезией, исполльзовать больший диапазон доз, в сочетании с минимальным воздействием на мать и плод.
Таким образом, ингаляция азота более эффективна в подборе дозы, более безопасна. Основным недостатком остается умеренный анальгетический эффект — убирает всего 20% болевых ощущений.
Комбинация введения промедола и вдыхания закиси азота.
Эта комбинация достаточно безопасна для плода и организма женщины. Следует отметить, что это сочетание сильнее, чем каждый компонент в отдельности воздействует на состояние сознания, обуславливая такие проявления как сонливость, некоторую оглушенность и заторможенность. Эти проявления кратковременны и быстро проходят при уменьшении дозы закиси азота.
Обезболивающее действие вполне достаточно при болях средней интенсивности. Однако в активной фазе родов, когда болевые ощущения достигают максимума, роженица может испытывать значительную боль на фоне использования данной комбинации.
Эпидуральная (перидуральная) анестезия.
Разновидность регионарной анестезии, когда анестезирующее вещество доставляется непосредственно к нервному проводнику (нерву).
Эпидуральное (перидуральное) пространство содержит корешки нервов, которые отходят от спинного мозга и иннервируют каждый свой определенный участок тела. Введенный через специальную иглу в перидуральное пространство, анестетик омывает нервные корешки и обеспечивает анестезию на необходимом уровне.
Пункция (прокол) эпидурального пространства проводится в положении пациентки лежа на боку с поджатыми по возможности к животу ногами. Место прокола — поясничный отдел. Игла проходит межпозвоночные связки и попадает в перидуральное пространство. Через иглу вводится специальный катетер, игла удаляется, а катетер фиксируется к коже спины лейкопластырем. Через катетер вводится анестезирующее вещество.
Вся эта манипуляция практически безболезненна, т.к предварительно обычным внутримышечным шприцом в место прокола вводится местный анестетик; болевые ощущения при этом сравнимы с обычным внутримышечным уколом.
Обычно эпидуральную анестезию производят с началом развития активной родовой деятельности при открытии шейки матки на 3-5см.
После постановки эпидуральной анестезии пациентка находится в родильном зале на кровати для родов.
"+" эффекты
- эпидуральная анестезия позволяет практически полностью купировать болевые ощущения во время схваток.
- болевые ощущения во время потуг регулируются от полного их отсутствия до умеренных, что обусловлено силой потуг.
- эпидуральная анестезия в случае дискоординации родовых сил, убирая болевой компонент родов, снимает спазм шейки матки, способствует более быстрому и более бережному для плода течению рожов. Особенно важное значение это имеет в случаях досрочных преждевременных родов.
- сосудорасширяющее действие эпидуральной анестесзии, наряду с болеутоляющим действием, спосбствует улучшению кровоснабжения органов малого таза, снижению повышенного артериального давления, уменьшает нагрузку на сердце.
- имеется сочетание хорошего обезболивания и меньшего, чем при других методах влияния на плод.
Таким образом эпидуральная анестезия кроме хорошего обезболивания, в определенных случаях улучшает течение 1 периода родов, обеспечивает необходимую защиту организма в родах у рожениц с гестозом, ггипертонической болезнью и другой серьезнйо патологией.
"-" свойства:
- технические относительно сложная процедура, которая требует обученного персонала, специального оборудования и материалов, соблюдения строгой стерильности.
- при несоблюдении методики и техники проведения эпидуральной анестезии возможны серьезные осложнения (.
Абсолютные противопоказания для проведения эпидуральной анестезии:
- несогласие пациентки
- отсутсвие квалифированного анестезиологического персонала и оборудования для круглосуточного наблюдения, как во время родов, так и в послеродовом периоде.
- инфекционное воспаление в месте предполагаемого прокола, а также инфекционное заражение крови.
- сниженная (ниже установленного безопасного уровня) свертываемость крови.
- выраженные анатомические аномалии позвоночника.
Основой для успешного проведения эпидуральной (перидуральной) анестесзии является освоенная и многократно проверенная методика проведения данной анестезии, опытные специалисты, наличие необходимого оборудования.
Юридический аспект:
«Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан», ст.30. Права пациента.
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право на:
- 1) уважительное и гуманное отношение со стороын медицинского и обслживающего персонала [...]
- 5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами. [...]
- 7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со ст.32 настоящих Основ.
