Справочник вопросов и ответов ОБ ок 2

5 марта 2013 21:21

ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

1. Правда ли, что при частой половой жизни сперматозоиды не успевают образовываться, и вероятность зачатия уменьшается (вариант — становятся неполноценными, недостаточно быстрыми и пр; идея — при планировании беременности надо воздерживаться от частого секса, чтобы дать время созреть достаточной порции сперматозоидов)?

Неправда. Успевают. Качество спермы конечно зависит от времени воздержания, но больше от его увеличения. При планировании беременности вообще не надо воздерживаться и придерживаться строгих ритмов, правил, календарей; нельзя заниматься этим по расписанию. Это творческий процесс, это в первую очередь — акт любви, и он должен быть добровольным и тогда когда хочется, а не тогда, когда, как Вам кажется, это нужно. Исключения — инсеминация, ЭКО, редкая половая жизнь (командировки и пр), но и не зря вспомогательные репродуктивные технологии не дают высокого процента зачатия.

2. Обследование перед планированием беременности.

— терапевт

— стоматолог

— прививка против дифтерии после 16 лет — каждые 10 лет. Всем взрослым в семье. Защита и пассивная иммунизация будущего ребенка. 1 мес предохранения.

— антитела к краснухе и при отсутствии иммунитета — прививка. 3 мес предохранения. Повторное определение титра антител, чтобы убедиться, что образовался напряженный иммунитет.

— спермограмма

— УЗИ органов малого таза — два раза за цикл (перед и после месячных)

— ТТГ, антитела к щитовидке

— свертывание крови (гемостазиограмма) + антитела к фосфолипидам + волчаночный антикоагулянт + антитела к ХГЧ

— общий анализ крови, мочи

— кровь на РВ, ВИЧ, гепатиты В и С

— антитела к герпесу, ЦМВ, токсоплазмозу — IgM и IgG, с титрами. При обострении этих инфекций планировать нельзя.

— ПЦР на «скрытые инфекции» — хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, ЦМВ. И на нескрытые — стрептококк, трихомониаз, гонорея. Лечение острых инфекций вдвоем с мужем. Весь цикл лечения -предохранение презервативом.

— измерение ректальной температуры — во-первых чтобы понять при задержке, на что больше всего рассчитывать, во-вторых, если не будет какое-то время получаться, и Вы пойдете к врачу, Вы уже принесете ему огромное количество необходимой информации. В-третьих, так проще рассчитывать благоприятные дни :)

3. Обследование после замершей беременности (выкидыша)

— гистология удаленных тканей (многого не ждите, максимум что можно найти — признаки специфической вирусной инфекции, например, герпеса)

— спермограмма (плохое качество может быть одной из причин)

— УЗИ органов малого таза — два раза за цикл (перед и после месячных)

— ТТГ, антитела к щитовидке

— свертывание крови (гемостазиограмма) + антитела к фосфолипидам (волчаночный антикоагулянт)

— кровь на РВ, ВИЧ, гепатиты В и С

— антитела к герпесу, ЦМВ, токсоплазмозу — IgM и IgG, с титрами. Лечение обострений.

— обычный мазок на флору, при необходимости — посев с определением чувствительности к антибиотикам и противогрибковым препаратам.

— гормоны крови на 5-7 день цикла: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, ДГЭА-С, тестостерон.

— при повторных выкидышах — медико-генетическое консультирование

Не переживайте, если причину так и не найдут, это чаще всего и бывает, многие генетические отклонения и последствия естественного отбора так и остаются невыясненными. Поэтому обследование проводят не для выяснения причин, а просто для выяснения ситуации в организме. поиска недолеченности и устранения.

4. Подготовка к планируемой беременности после обследования.

— поливитамины (лучше для беременных и кормящих).

— суточная доза йода — 200 мкг. При недостатке йода в поливитаминах, дополнительный прием калия йодида. Йодированная соль — недостаточная доза. При недостаточной насыщенности организма матери йодом до беременности, во время беременности дефицит не успевает восполниться. Интеллектуальный уровень ребенка закладывается с самых ранних сроков развития. — дополнительно к поливитаминам фолиевая кислота по 2-4 мг в сутки обоим супругам. Регулярный прием обоими родителями лечебных доз фолиевой кислоты в течение полугода резко снижает частоту пороков развития нервной системы у плода.

— постепенное уменьшение общего времени общения с компьютером, рационализация рабочего дня (регулярные перерывы, отказ от сверхурочной работы)

— здоровый образ жизни, питания, свежий воздух.

— пока Вы предохраняетесь, или в первой фазе цикла планирования хорошо бы съездить в двухнедельный полноценный отпуск — со сменой климата, самолетом и всяческими нагрузками. Отдохните, чтобы был запас здоровья и сил и не было сожалений о том, что в этом году отпуск не удался и неизвестно теперь насколько :). Отдохните как следует, потому что потом никуда ездить будет нельзя.

5. Нужно ли отменять занятия спортом, в тренажерном зале, в бассейне, когда планируешь беременность

Не нужно, пока не узнаете, что беременна. Тогда отменяете упражнения на пресс, силовые. Бассейн можно и нужно оставить. Можно записаться в специальные группы для беременных на специальную гимнастику.

6. Беременность не наступает ЦЕЛЫЙ месяц-два-три-пять-семь-девять. Помогите!

Бесплодие — это ненаступление беременности в течение 13 овуляторных циклов без предохранения при регулярной половой жизни. Ненаступление беременности раньше — это не болезнь, и тут нечего лечить. И совсем не о чем беспокоиться, даже если предыдущие беременности наступали с первого раза, даже если Вам, по-Вашему, много лет, даже если все подруги забеременели, даже если все Вам говорят, что это ненормально. Нормально. Лечить пока нечего. Но обследоваться женщине надо и вне планирвоания беременности раз в полгода, так что после истечения этого срока планирования, можете придти на обследование — УЗИ, мазок. Измеряйте ректальную температуру с самого начала планирования, чтобы было с чем придти к врачу. Единственное исследование, которое вы можете сделать, не дожидаясь года, — это спермограмма.

7. Какова нормальная частота половой жизни?

Для души — как вас обоих устраивает. Для зачатия — очень сильно зависит от параметров спермограммы. Все-таки оптимально — через день-два. Два-три раза в неделю, которые считаются нормой, очень относительны — потому что если они происходят только по выходным — то это нерегулярный секс. Не надо «беречь» сперматозоиды — чем чаще они расходуются (в разумных пределах), тем быстрее образуются новые. Разумные пределы — это через день-два. Тогда и получаются необходимые два-три раза в неделю.

Только не надо делать из планирования беременности самоцель и заставлять другого и себя делать «это» когда не хочется, а надо. Это редко приводит к желаемому результату, а атмосферу в семье накаляет. В конце концов, вы не доноры половых клеток и живете вместе не ради планирования, а ради друг друга. И ребенка планируете ради друг друга, а не как самоцель.

8. Планирование пола ребенка до зачатия.

Невозможно. Только в программе ЭКО и ИКСИ — когда отбираются сперматозоиды с определеным набором хромосом. Это не есть хорошо с точки зрения естественного отбора, и должно использоваться только при наследственных заболеваниях, сцепленных с полом, когда нежелательно рождение, например, мальчика, поскольку вероятность его заболевания гораздо выше, чем девочки (гемофилия).

Возможно узнать пол ребенка на относительно ранних сроках — взяв его клетоки и изучив их хромосомный набор. Клетки берутся или из крови пуповины (кордоцентез) или из амниотической жидкости, окружающей зародыша (амниоцентез). Эти манипуляции требуют введения иглы и забора нужной жидкости, и сопряжены с риском прерывания беременности.

Так что планирование и узнавание пола до того, как он виден на УЗИ, небезвредно, и должно проводиться только по медицинским показаниям.

9. Несовместимость по группе крови и резус-фактору.

Если женщина резус-отрицательна, а мужчина резус-положительный, ребенок может быть как резус-отрицательным, так и положительным. Резус — это специальный белок на поверхности клеток крови человека. Если такие клетки попадают в кровь человека, у которых их нет, он на них образует антитела, которые разрушают чужие клетки. При недолгом контакте разной крови (первая беременность резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом, смешивание крови происходит во время родов) антитела образуются. но не успевают подействовать на клетки плода, потому что уже произошли роды. Антитела продолжают существовать в крови несколько лет, и при второй беременности резус-положительным плодом они уже готовы, и при попадании клеток плода в кровоток матери, начинают их разрушать. В норме и при второй и последующих беременностях смешивание крови происходит только во время родов, и это не так страшно. Но к сожалению, в современных условиях проницаемость плаценты часто бывает повышена во время беременности, и кровь ребенка может попадать к матери в течение беременности, антитела успевают образовываться (2 недели) и действовать во время беременности. Поэтому резус-конфликт может развиться и в первую беременность. Причем не имеет значения, чем окончилась беременность — родами или прерыванием, важен срок и наличие антител. Клетки крови начинают образовываться на 7 неделе, поэтому и антитела могут появиться не раньше этого срока — с этого момента надо проверять их наличие в крови каждый месяц.

Перед планируемой беременностью резус-отрицательной женщине надо проверить уровень антител к резус-фактору в крови. Если их нет, беременность планируется, начиная с 7 недель каждый меясц определяется уровень антител, если их нет вплоть до окончания беременности, в течение 72 часов после окончания (любого и на любом сроке) необходимо ввести инъекцию антирезусного Д-иммуноглобулина. Он препятствует оразованию антител после смешивания крови по время окончания беременности. Этот препарат надо закупить во время беременности и держать в холодильнике, ибо неизвестно, когда беременность закончится, а ни в роддомах, ни в больницах могут не предложить уколоть иммуноглобулин, и Вы сами должны напомнить об этом врачам и принести свой препарат.

Если антитела есть, можно их удалить из крови методом плазмафереза, можно блокировать их синтез гормональными препаратами, можно подождать. Они постепенно выводятся из крови, лучшая профилактика резус-конфликта — большой интервал между беременностями.

Если женщина резус-положительна, никакого резус-конфликта у нее быть не может, ибо у нее самой есть реузс, и к нему не могут образовываться антитела.

Группы крови тоже кодируются специальными белками на поверхности клеток крови. 1 группа (0) означает отсутствие этих белков — «отрицательная» кровь. 2 — группа А, белок А. 3 — группа В. 4 — группа АВ. Если у женщины нет какого-то белка, который есть у мужа, у ребенка тоже может быть отцовский белок, и у отрицательной по этому белку женщины могут образовываться антитела и действовать, как при резус-конфликте. Такая ситуация развивается гораздо реже, чем резус-конфликт, но о ней тоже надо помнить и определять уровень антител к группам крови тоже начиная с 7 недель беременности.

Конфликт может быть, если у женщины 1 группа крови (0), а у мужчины — 2 (антитела к белку А), 3 (к белку В), четвертая (к обоим антитегам); если уженщины 2 (А), а у мужчины 3 (В) или 4 (АВ) — антитела к антигену В; если у женщины 3 группа (В), а у мужчины 2 (А) или 4 (АВ) — антитела к антигену А.

Так что несовместимости по резус-фактору и группам крови нет как таковой, и разные резусы не означают невозможности забеременеть и выносить здорового ребенка.

10. Идеальный интервал между беременности — после естественных родов и после кесарева сечения

2 года, после кесарева — 3 года. После прерывания беременности — 3-6 мес.

11. Что делать, если сперма вытекает из влагалища?

Во-первых, в течение часа после близости надо полежать на спине или на боку. Время вылеживания зависит от времени разжижения спермы, этот параметр отпределяется при анализе спермограммы, но как правило больше часа он не бывает, поэтому это максимальный срок.

Во-вторых, вся не вытечет. Вам кажется, что вытекает все. Не все.

В-третьих, во время овуляции, когда зачатие возможно, отверстие шейки матки открыто, и все условия благоприятствуют засасыванию спермы в канал шейки матки. Если вы последите за собой, Вы увидите. что все-таки во время овуляции не вытекает или не так сильно.

Всегда конечно есть способ борьбы, можно например, делать инсеминацию, вводя сперму непосредственно в канал шейки матки, но это излишне. На самом деле это проблема только психологическая, а на зачатие совсем не влияет.

12. Беременность не наступает. По графикам — отсутствие овуляции. Что мне попить для стимуляции овуляции?

Во-первых, «не наступает» означает — больше года регулярной половой жизни без предохранения. Раньше ничего «пить» не надо.

Во-вторых, отсутствие овуляции чаще ставят по графикам, чем оно есть на самом деле. Например, совершенно не обязательно температура второй фазы должна быть выше 37: В общем, графики надо анализировать, может быть, овуляция все-таки есть. А причины бесплодия могут быть совсем другими. И первое что надо делать — это проверять спермограмму.

В-третьих, если ее действительно нет, то надо разбираться с причинами. Надо обследовать гормональный статус — сдать кровь на 5-7 день цикла на гормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, ДГЭА-С, тестостерон, пролактин, кортизол, ТТГ. Важно не само отклонение гормона, а то, что это отклонение вызывает ановуляцию. Т.е. боремся мы не за цифру гормона, а за овуляцию. А поскольку причине е отсутствия может быть множество, нельзя «попить» что-то универсальное для ее стимуляции — не поможет и навредит. Например, кломид (клостилбегит) нельзя принимать при недостаточном уровне эстрогенов, он только навредит. И вообще стимуляция овуляции это небезопасная процедура, и одной ее недостаточно для беременности, нужно еще поддержать вторую фазу, нужно следить за ответом организма, — в общем, нужно все это делать ТОЛЬКО под контролем лечащего врача. Иначе риск навредить больше, чем польза.

Стимулировать овуляцию, даже если это решение принято, можно только после убеждения в проходимости маточных труб. Обязательно гистеросальпингография (рентгеновская) или лапароскопия. УЗИ-проверка проходимости маточных труб — необъективное исследование

И вообще лечением бесплодия занимается очный специалист. Все остальное — потеря времени и здоровья и может нанести непоправимый вред.

13. Как зачать близнецов? Правда ли, что после отмены КОК вероятность зачати близнецов возрастает? Правда ли, что при стимуляции овуляции препаратами эта вероятность возрастает? При инсеминации? При ЭКО? Правда ли, что эта способность передается по наследству?

Эта способность действительно наследуется в том смысле, что если в роду (причем не важно — у Вас или у мужа) — были близнецы (однояйцевые или разнояйцевые), то вероятность Вам зачать близнецов выше, чем если в роду нет. Но категоричности в этом правиле нет. И без наследственной предрасположенности они могут родиться, и с наследственной предрасположенностью могут не родиться.

При ЭКО — да, специально подсаживают несколько эмбрионов в надежде на естественный отбор. Иногда выживает несколько.

При инсеминации вероятность не повышается, просто не с чего — инсеминация — это введение обработанной спермы не во влагалище, а непосредственно в матку. Сперма та же, яйцеклетки те же, вероятность не повышается.

При стимуляции овуляции несколько повышается, это зависит от доз применяемых препаратов, и это известно заранее — на УЗИ видно количество созревших яйцеклеток и образовавшихся желтых тел.

После отмены КОК вероятность практически не повышается. Иногда отмена КОК сама по себе является стимуляцией овуляции. Но все-таки рассчитывать на это нельзя, т.е. вероятность изменяется не так заметно глазу, как при ЭКО, например.

Так что специально зачать близнецов можно — как и планировать пол — только при ЭКО. И то полной гарантии нет.

Кстати, образование близнецов — не есть норма для человека. Это генетическая особенность созревания яйцеклеток или развития зародыша, поэтому она и наследуется. И это некоторое отклонение. Человеческий организм все-таки не приспособлен для полноценного вынашивания двоих — чаще всего он справляется, но риска больше, чем при обычной беременности. Поэтому специально планировать близенцов и испытывать судьбу — и хорошо, что не получается :)

14. Какая поза лучше для зачатия (если есть загиб матки кзади,:) Правда ли, что с загибом матки не забеременеешь

Абсолютный миф. Загиб матки (отклонение ее кзади) чаще всего является анатомической особенностью и сам по себе никак не мешает ни зачатию, ни вынашиванию. Если очень хочется создать видимость бурной деятельности по планированию — можно вместо позы «Березка» лежать после полового акта на животе. Но как бы вы ни лежали и что бы ни делали, сперматозоиды попадут в трубу через 90с, не глядя на то, куда повернута ваша матка.

Другое дело, что если раньше матка была расположена по-другому, ее смещение и фиксация в загибе, особенно при болезненном осмотре на кресле, попытках выведения, болезненности при половом акте в некоторых позах — все это является косвенными признаками спаечного процесса в малом тазу. Иногда спайки могут мешать зачатию, но никогда сам факт загиба матки (ретрофлексии).

15. В какое время года лучше планировать беременность

Лучше ее не планировать на определенное время года, месяц, знак зодиака и пр. Чтобы избежать лишних разочарований и уроков.

16. Как планировать беременность, если есть сезонная аллергия (на цветение и т.п.)

Разобраться с препаратами, которые Вы принимаете, подобрать с терапевтом или аллергологом препараты, которые Вы сможете принимать при беременности, и планировать на здоровье. Подгадать под определенные месяцы, чтобы беременность не пришлась на весну, не удастся, об этом даже не думайте.

17. Пиво и планирование беременности

Конечно при планировании показан здоровый образ жизни. Но это не значит что надо мужа за полгода лишать бутылочки пива в выходной. Во всем надо знать меру. Систематическое употребление пива — это алкоголизм.

18. Сколько нужно предохраняться после приема алкоголя, антибиотиков, рентгена и пр. — жены/мужа

Женщине — один цикл, мужчине в идеале — 3 месяца. После приема больших доз витамина А (аевит) — женщине до 6 мес.

19. Резко бросить курить — не вредно ли

Нет, не вредно, а очень полезно. В любом возрасте, при любом стаже, на любое время. Даже если Вы потом начнете снова, даже если Вы бросаете, как Марк Твен, все равно каждый эпизод бросания — это полезно. Это доказано. Все самое главное у ребенка закладывается в самом начале, когда о беременности Вы не знаете, он формируется на том исходном фоне, который у Вас в организме существует во время планирования, ДО беременности. Поэтому пока Вы постепенно будете себя жалеть, уменьшая по одной сигарете в день, он полностью сформируется на фоне хронической гипоксии и химической обработки токсинами и канцерогенами. Если Вы курите и задумываетесь о планировании — бросить курить — это Ваше первое дело, до проверки иммунитета к краснухе. К курению существует только психологическая зависимость, поэтому для Вашего организма резкая отмена никаких опасностей не представляет

20. Зависит ли наступление беременности от оргазма

Нет, никак

21. Какие прививки можно делать при планировании беременности, сколько после них предохраняться

Если Вам более 26 лет или если Вам не делали укол под лопатку в последнем классе школы — прививка от дифтерии АДСм.

Прививка от гепатита В — необязательна, но очень желательна. Сейчас им заражаются не только люди из «групп риска» — у стоматолога, в больнице, в косметическом салоне — где угодно. Прививка состоит из 3 вакцинаций, вторая — через месяц после первой, третья — через полгода. Через цикл после третьей можно планировать.

От краснухи, если нет иммунитета по крови. Планировать можно после образования защитного титра IgG и исчезновения IgM из крови. как правило — это 2-3 цикл после прививки.

От гриппа, если Вы обычно ее делаете, совпадает сезон, Ваша работа или семья (ребенок школьного возраста) связана с высоким риском заболеть в эпидемию. Предохраняться после прививки инактивированной вакциной не нужно, ее можно делать даже во время беременности.

Все прививки надо делать импортными вакцинами.

22. Что лучше для проверки проходимости труб — рентгеновская гистерография (ГСГ, МСГ) или ультразвуковая (ЭхоСГ)? Правда ли, что от первой развиваются спайки в трубах, она болезненна и неинформативна, а вторая безболезненна? На какой день цикла они делаются?

Лучше рентгеновская ГСГ (гистеросальпингография). Она делается на 18-22 день 28-дневного цикла, болезненность зависит от Вашего психологического настроя и обычной болезненности Ваших менструаций — ощущения соответствуют таковым в первый день менструации. Их можно уменьшить с помощью подготовки: за неделю до процедуры но-шпу по 3 таб в день, валериану и бромкамфору, в день процедуры — укол баралгина. В основном это делается не для самого обезболивания, потому что ощущения терпимые, а для снятия спазма с маточных труб, чтобы не получить ложноотрицательного результата, когда из-за спазма трубы будут казаться непроходимыми. Лучшей профилактикой спазма является отсутствие страха у Вас.

Спайки от ГСГ не развиваются, воспалительных осложнений она не дает, если сделана правильно! Перед процедурой обязательно берется мазок на флору. И при наличии воспалительного процесса она не делается из-за опасности занесения восходящей инфекции — из влагалища в матку.

ЭхоСГ — введение в матку жидкости и УЗИ, фиксирующее наличие этой (?) жидкости в брюшной полости — т.е. вышедшей через трубы. При этом самого процесса прохождения жидкости по трубам на УЗИ не видно, так же как не видно формы трубы и матки, просвета, сложностей прохождения, затрудненной проходимости, из какой именно трубы пошла жидкость, как она распределилась в малом тазу, нет ли там спаек — всего того, что видно на ГСГ, после заполнения контрастом всех открытых полостей.

См. статью Подготовка к беременности

СЕКС

1. Можно ли заниматься сексом во время менструации?

Можно. Но необходимость предохранения такая же, как в остальные дни цикла. И чуть более строгие требования к гигиене.

2. Можно ли заниматься сексом во время беременности?

Можно, если: нет болей внизу живота и в пояснице, разрешил лечащий врач, нет признаков гипертонуса на УЗИ, не появляются и не усиливаются боли после секса, нет предлежания или низкого расположения плаценты, нет истмико-цервикальной недостаточности, нет кровянистых, сукровичных, мажущих выделений. Секс во время беременности возможен только в презервативе, чтобы избежать воспалительного процесса во влагалище и восходящей инфекции (и дело не в верности мужа и не в ЗППП, а в обычной микрофлоре, которая у разных людей разная, в обычной молочнице, которая часто бывает во время беременности, — все это не нужно поднимать к шейке матки и повышать риск инфицирования плода. Презерватив!). Позы подбирайте щадящие для живота (на боку) и для матки (неглубоко, без коленно-локтевых и всадниковых позиций). Внимательно прислушивайтесь к своим ощущениям — если появляются тянущие ощущения или выделения — начит секс вам противопоказан — надо с лечащим врачом разобраться — до конца беременности или на какое-то опасное время. Причем надо проконсультироваться с врачом — что именно нельзя — проникновение во влагалище или Ваш оргазм. И соответственно искать выход. Мужа удовлетворять можно и нужно, так что «отсутствие секса» — это не совсем правильный жаргон, который некоторые понимают буквально, и возникают лишние мучения.

3. Как подготовиться к первой близости

Все очень хорошо описано в статье Начало половой жизни

Краткое содержание — отсутствие страха. Для этого — уверенность в том что ты прав (права), что тебя никто не принуждает и ты делаешь то что хочешь, что ты знаешь зачем это делаешь и осознаешь, что это нужно в первую очередь тебе, что нет никаких жертв, что бояться нечего.

Для уверенности — полная информированность о способах предохранения от беременности и инфекции — не из слухов и не от подруг, а из достоверных источников — см. статью Современная контрацепция

Для преодоления естественного страха и волнения перед новыми ощущениями — расслабляющая обстановка (квартира, в которую не войдут в любой момент, надежно закрытая дверь, наличие доступной ванной и кухни, удобная кровать). Если будете прибегать к алкоголю для расслабления — примите минимальную дозу, чтобы именно расслабиться, а не отрубиться и не испортить праздник партнеру, а также чтобы не забыть о контрацепции.

Не надо заранее настраиваться ни на то, что обязательно будет очень больно, ни на то, что Вы вообще ничего не почувствуете. Никто не знает, как это будет именно у Вас. Раскройтесь навстречу новой информации и ощущениям, раз Вы сами их хотите (или не хотите? еще не поздно остановиться), и примите их.

Важным пунктом успешной половой жизни вообще и ее начала в частности является первая очередь оргазма у женщины. Если вы уже преуспели в петтинге или оральном сексе до попыток дефлорации — прибегните к ним сейчас — добейтесь женского оргазма, выделяющиеся эндорфины окажут естественный обезболивающий эффект, а выделившаяся смазка сведет на нет неприятные ощущения.

4. Что делать, если не получается (толстая плева, как сделать дефлорацию у врача, чтобы не было больно)

Это вполне нормальная ситуация, особенно когда у обоих партнеров нет богатого опыта половой жизни. Реальные случаи гипертрофированной, плотной, с небольшими отверстиями, плевы встречаются очень редко. Гораздо чаще присутствует страх девушки, который заставляет мышцы сжиматься и делает невозможным проникновения, а также неопытность юноши, который не знает как справиться с этим страхом и предпочитает просто прекратить попытки. Но потом попытки возобновляются, и ситуация повторяется. Самым эффективным средством обезболивания дефлорации является борьба со страхом — и в своей собственной голове и в голове партнера. Ведь ничего страшного не происходит, раз Вы сами этого хотите (?). Вы подготовлены ко всем последствиям половой жизни (?) — чего же Вы боитесь?

Можно пойти к врачу и попросить рассечь девственную плеву, но надо понимать, что сама она остается, удалить ее нельзя. Она остается, просто отверстие в ней расширено надрезами, края которых заживают и могут стать достаточно чувствительными к раздражению. В любом случае чувство натяжения будет, а все неприятные ощущения, вызванные страхом и спазмом мышц останутся абсолютно такими же — так что операция у врача — это не панацея, никаких гарантий отсутствия боли она не дает и реально показана только в тех редких случаях анатомических особенностей плевы — много мелких отверстий например.

5. Почему на второй и последующий разы опять больно/есть кровь

Потому что чаще всего девственная плева не рвется, а растягивается, что причиняет неприятные ощущения, чувство натяжения. В следующий раз, особенно если временной промежуток достаточно большой, эти ощущения могут повториться и будут повторяться каждый раз при большом перерыве в половой жизни и смене партнера. Если же плева надрывается, но не до конца, выделяется кровь, но при следующем половом акте она опять надрывается и опять кровит — и так может продолжаться довольно долго. Все это варианты нормы дефлорации — и болезненность, и ее отсутствие, и разрыв плевы, и надрыв и отсутствие всяческих механических ее повреждений, и кровоточивость и ее отсутствие.

6. Почему не было крови в первый раз

По тем же причинам — если плева растянулась и не надорвалась, то крови нет. Но она может появиться в другой раз. А может и не появиться, и может порваться плева только во время первых родов. И это может не влиять на ощущения при половой жизни.

7. Если плева не порвалась, крови не было — можно ли считать что я осталась девственницей?

Считать Вы можете что угодно :) Если под термином «девственность» Вы подразумеваете анатомическую девственность плевы, то многие часто меняют половых партнеров и остаются девственными до родов, а некоторые живут активной половой жизнью с разнообразными вариантами, исключая влагалищный, и тогда их тоже надо считать девственницами :) А некоторые однократно потеряли целостность плевы в результате травмы в детстве или изнасилования, и не живут половой жизнью и не знают что это такое — но их нельзя считать девственницами. Если такова Ваша логика — считайте, только кого Вы этим обманете, какого партнера? В реальности девственность — термин психологический, подразумевает опытность человека. Так что если половая жизнь началась — девственность закончилась, что бы там не происходило с внешним видом половых органов. И наоборот. Поэтому очень мало смысла в операции по восстановлению «девственности» — когда зашивают разрывы в плеве. Никого обмануть этим номером не удается, мужчина реагирует на Вашу опытность, Ваши реакции — а не на наличие крови, тем более что после зашивания давно порванной плевы никакой крови при разрыве не будет.

8. Можно ли восстановить девственную плеву

Можно, см. выше. Но нужно ли?

9. Может ли гинеколог при осмотре узнать, девственна ли я?

Иногда это видно, а иногда нет — все зависит от особенностей строения плевы. В любом случае гинеколог не проверяет это специально, и если Вы ему не зададите такой вопрос, он и не обратит внимание на особенности строения плевы, просто обычно когда врач предлагает женщине сесть в гинекологическое кресло для осмотра, девственница его об этом сразу предупреждает, и врач не лезет проверять — врет она или нет. Он просто не берет влагалищное зеркало, а осмотр проводит через прямую кишку. А если женщина легла и готова к осмотру, то опять же врачу не придет в голову проверить — а вдруг она девственница, и он проводит нормальный гинекологический осмотр. Вот и все.

10. Как предохраняться в первый раз/девушкам-подросткам/с минимальными побочными действиями/при нерегулярной половой жизни

Презервативом. Все остальные методы контрацепции должен подбирать врач — см. статью Современная контрацепция. А презерватив хорошего качества, купленный в хорошей аптеке, не один должен всегда лежать в Вашей сумочке и/или кармане, потому что это в первую очередь вопрос Вашего здоровья, и как бы Вы не доверяли партнеру, аборт потом делать не ему.

11. Можно ли забеременеть в первый раз

Можно. Абсолютно в любой раз. Безопасных разов и дней цикла не существует. И для оплодотворения достаточно смазки, выделяющейся до эякуляции, поэтому возможно забеременеть при прерванном половом акте и при невовремя надетом презервативе.

12. В каком возрасте можно начинать половую жизнь

Тогда когда Вы к этому готовы — к ней самой и к ее последствиям. См. статью Начало половой жизни

13. Что делать если от страха, неопытности, неготовности не хватает естественной смазки, и из-за этого больно?

Это частая проблема не только начинающих, но и опытных женщин. Пользоваться искусственной — либо купленной в секс-шопе, либо гелем монтавит или солкосерил (в аптеке)

14. Живу половой жизнью уже… мес, возбуждаюсь, а оргазма не испытываю. Что делать, что со мной не в порядке?

С Вами все в порядке. Не в порядке с вашей обоюдной опытностью. Женский оргазм — первая цель половой жизни. Вы оба не умеете его пока добиваться лично у Вас. И можно долго полагаться и надеяться на мужскую чуткость и опытность, но гораздо эффективнее изучить свое тело, свои реакции, себя — самой, а потом уже научить его. Научитесь доставлять себе удовольствие сами. В инете огромное количество справочной информации. Когда Вы научитесь и будете уверены в себе, тогда Вы легко научите партнера, сделав это элементом игры.

БЕРЕМЕННОСТЬ — РАННИЕ СРОКИ

Ответы на все возможные вопросы суммированы в Архиве Беременного Клуба

1. Можно ли делать флюорографию во время беременности?

По принятым правилам — можно, в отличие от рентгенографии грудной клетки. По уму при флюорографии доза облучения выше, чем при рентгенографии. Поэтому если флюорография сделана в ранние сроки, можно не беспокоиться. Если же есть серьезные медицинские показания к рентгену — предпочтительная рентгенография. Если серьезных жизненных показаний к рентгену нет, его надо избегать в любых видах, даже «безопасную» флюорографию

2. Можно ли лечить зубы и делать наркоз во время беременности?

Можно. Только предупредите стоматолога об этом. И он сделает наркоз без адреналина. На раннем сроке лечение зубов, рентгенограмма зубов, наркоз, а также флюорография, рентген костей конечностей, черепа — не являются показанием для прерывания сохранившейся беременности.

3. Опасен ли прием антибиотиков, противомикробных препаратов, алкоголя на раннем сроке беременности, когда про нее еще не было известно?

Теоретически да. Практически на ранних сроках беременности любые факторы действуют по принципу «все или ничего». Отдельных органов еще нет, вопрос решается на уровне целого организма эмбриона — либо беременность замирает и прерывается, либо сохраняется, как правило, без нарушений развития. Т.е. если она сохранилась, несмотря на это воздействие, есть достаточно оснований предполагать, что эмбрион нормален. Но если соблюдать строгие медико-генетические каноны, то прием антибиотиков, алкоголя и других сильнодействующих химикатов является показанием к прерыванию беременности.

4. Опасно ли для беременности ее наступление на фоне приема гормональных противозачаточных (прием гормонов, пока о наступившей беременности не было известно)?

См. п. 3.

5. Если после приема постинора беременность сохранилась, опасно ли для эмбриона воздействие постинора?

См. п. 3.

6. Опасно ли заболевание гриппом на ранних сроках беременности?

Тяжелый грипп, особенно с высокой температурой, нарушает развитие эмбриона. Это достаточное основание для прерывания беременности. Легкие ОРЗ без высокой температуры, не приведшие к замиранию беременности, сравниваются по опасности с антибиотиками.

7. Можно ли делать прививку от гриппа во время планирования и\или беременности?

Современными инактивированными вакцинами — можно

8. Что означает постоянная субфебрильная температура (около 37 градусов) во время беременности, опасно ли это?

Если исключены возможные инфекционные причины повышенной температуры (общий анализ крови, мочи, обследование на инфекции — антитела в крови и ПЦР в мазке), от можно считать это действием прогестерона (гормона беременности) на центр терморегуляции в головном мозге. т.е. вариантом нормы. Cбивать температуру не надо, да и не получится, если она действительно следствие беременного состояния организма :). Это пройдет само, и это не опасно.

9. Можно ли заниматься сексом во время беременности?

Можно, если: нет болей внизу живота и в пояснице, разрешил лечащий врач, нет признаков гипертонуса на УЗИ, не появляются и не усиливаются боли после секса, нет предлежания или низкого расположения плаценты, нет истмико-цервикальной недостаточности, нет кровянистых, сукровичных, мажущих выделений. Секс во время беременности возможен только в презервативе, чтобы избежать воспалительного процесса во влагалище и восходящей инфекции (и дело не в верности мужа и не в ЗППП, а в обычной микрофлоре, которая у разных людей разная, в обычной молочнице, которая часто бывает во время беременности, — все это не нужно поднимать к шейке матки и повышать риск инфицирования плода. Презерватив!). Позы подбирайте щадящие для живота (на боку) и для матки (неглубоко, без коленно-локтевых и всадниковых позиций). Внимательно прислушивайтесь к своим ощущениям — если появляются тянущие ощущения или выделения — начит секс вам противопоказан — надо с лечащим врачом разобраться — до конца беременности или на какое-то опасное время. Причем надо проконсультироваться с врачом — что именно нельзя — проникновение во влагалище или Ваш оргазм. И соответственно искать выход. Мужа удовлетворять можно и нужно, так что «отсутствие секса» — это не совсем правильный жаргон, который некоторые понимают буквально и возникают лишние мучения.

10. Вредно ли УЗИ во время беременности (часто, на ранних сроках, влагалищным датчиком, допплер, КТГ)

Как любое исследование, УЗИ имеет свои показания и побочные действия. Конечно это звуковая волна, физическое явление, которое не может не влиять на озвучиваемые (а не облучаемые как часто говорят :) ткани. Особенно ультразвуковые волны влияют на жидкие среды — они вызывают в них колебательные явления с образованием полостей и их резким спаданием (эффект кавитации). Теоретически это может быть неблагоприятно для тканей, богатых жидкостью, — в частности, головного мозга. И как любая звуковая волна, ультразвук оказывает просто механический эффект, что может усилить сокращения (тонус) матки. Однако практически параметры ультразвука в современных аппаратах таковы, что кроме случаев гипертонуса в момент исследования — у очень чувствительных женщин, как правило, заранее отрицательно настроенных и боящихся «облучения», никаких вредных воздействий не замечено. И по сравнению с гипотетическими опасениями польза, приносимая УЗИ, сделанным по показаниям, неизмеримо больше. Поэтому надо четко представлять себе, когда и зачем конкретно идти на очередное УЗИ.

В самом начале, когда есть только подозрение на беременность, подтвержденное или нет положительным тестом, необходимо увидеть эту беременность — есть она или нет (тесты на беременность часто ошибаются — и отрицательные и положительные), если есть — то где — в матке или нет, и если есть в матке — то развивается она или нет. Очень важно увидеть беременность именно в матке и исключить ее наличие в трубах и других местах. Внематочная беременность — нередкая ситуация, и не всегда она протекает с классической клиникой: мажущие выделения и тянущие ощущения в боку, кроме того это могут быть признаки и маточной беременности с угрозой или даже без — боль в боку может давать желтое тело — абсолютная норма ранних сроков беременности. Осмотр на кресле, которым раньше выявляли внематочную беременность, небезопасен и не так точен, как вагинальное УЗИ: за беременность можно принять ту же кисту желтого тела в яичнике, а реальная внематочная может прерваться прямо на кресле под нажимом рук. Поэтому в данной ситуации вагинальное (обязательно!) УЗИ — это метод выбора, и его плюсы преобладают над его теоретическими минусами.

Если видна маточная беременность малого срока, но в плодном яйце еще не виден эмбрион с сердцебиением, и ничего не беспокоит, нет никаких неприятных ощущений, то следить за развивающейся беременностью, т.е. делать УЗИ каждую неделю, чтобы убедиться что плодное яйцо растет и появляется сердцебиение, — не нужно, достаточно дождаться срока, при котором сердцебиение точно должно быть — в зависимости от данных первого УЗИ. Т.е. в этом случае не нужно бегать на УЗИ каждые два дня и «ловить» сердцебиение. Достаточно придти через 2-3 недели. Есть время ждать, потому что доказана маточная беременность, и нет показаний для лишних УЗИ. Вот пример разумного ограничения УЗ-исследований.

Cм. УЗИ-галерею беременности

В дальнейшем принято делать УЗИ в определенные сроки беременности, когда происходит развитие новых органов или лучше видны определенные аномалии: в 10-12 недель смотрят грубые пороки и толщину шейной складки, разбираются с количеством плодов, в 15-17 недель по показаниям (при наличии гиперандрогении или истмикоцервикальной недостаточности в прошлом) смотрят длину закрытой части шейки матки, в 20 недель положено делать УЗИ для выявления пороков развития, чтобы успеть прервать беременность до 21 недели — последнего разрешенного срока, но если следовать не этому аргументу, а здравому смыслу, то лучше ограничиться исследованием в полные 24 недели, когда уже действительно видны все органы и можно реально увидеть имеющуюся патологию, а также разобраться с расположением плаценты. До этого срока исследование получается неполностью достоверным, и может возникнуть необходимость смотреть еще раз в 24. Поэтому если Вы настроены на ограничение числа УЗИ за беременность, замените 20 недель на 24. В третьем триместре достаточно одно исследование для определения состояния плода, его соответствия сроку, его положения, состояния пуповины. Это можно сделать в районе 32-34 недель, тогда же когда и КТГ — кардиомониторинг плода. Последнее УЗИ делается перед родами, в 37-39 недель для определения окончательного положения плода и прочих необходимых для родов нюансов. Если на каком-то исследовании обнаруживаются отклонения, нельзя дожидаться следующего похода по плану, необходимо принимать меры и повторять УЗИ для определения динамики — удается ли остановить гипотрофию, например, не продолжает ли укорачиваться шейка, исчезло ли предлежание плаценты и т.д.

Т.о., если подходить к вопросу с умом, можно избежать механического УЗИ в ненужные сроки, заменив его исследованием в важные сроки (начало, 12, 24, 33) по показаниям — и добиться т.о. компромисса между ограничением любых вмешательств во время беременности и необходимостью контроля безопасности.

На Западе, где принято ограничение количества УЗИ, имеются следующие причины, которых нет у нас: во-первых, там не принято сохранять беременности, протекающие с угрозами. Проводится политика естественного отбора — до 12 недель не предпринимаются никакие меры к сохранению, после — они тоже не столь активны, как те, которые приняты у нас. Хорошо это или плохо — вопрос личный, но все-таки менталитет подавляющего большинства наших мам соответствует нашему подходу к ведению и сохранению беременности. И во-вторых, там не принято прерывать беременность при пороках развития. Поэтому смысла делать лишнее УЗИ, чтобы посмотреть состояние органов, там не видят. У нас все-таки это остается важной причиной, по которой и мама и врач настроены на УЗИ — «все ли нормально с ребенком».

УЗИ влагалищным датчиком не более вредно, чем обычное, его проникающая способность гораздо ниже. И для него есть четкие показания — диагностика внематочной, определение состояния шейки матки и предлежащей части.

Допплеровское исследование проводится на том же ультразвуковом аппарате, при этом используется более жесткие параметры звука — под допплером смещается жидкость в полых органах (например, мочевом пузыре) — это видно на экране, т.е. механический удар чувствителен. Поэтому допплер без показаний, просто в каком-то сроке, проводить абсолютно неправомерно. Допплер (исследование кровотока между матерью и ребенком) проводят при плохих результатах УЗИ, когда есть подозрения на этот плохой кровоток — для доказательства. Просто так ради любопытства или отчетности женской консультации не давайте себе его делать. Часто самые ярые противницы УЗИ спокойно идут на допплер — в результате сводят на нет всю свою осторожность, остаются «озвученные» и недообследованные.

При КТГ тоже используется ультразвуковой датчик, но параметры гораздо мягче, с расчетом на 40-120 минут исследования — так что опасность от его проведения меньше, чем от обычного УЗИ, а информативность очень высокая. КТГ — единственное исследование, позволяющее определить состояние не материнского организма, а ребенка. Оно оценивает сердечный ритм, шевеления, движения ребенка и определяет по ним его личное состояние. Все остальные исследования и анализы, сдающиеся во время беременности, определяют состояние матери, и косвенно по ним мы судим о благоприятном или неблагоприятном течении ее беременности. КТГ делают начиная с 33 недель, далее — по показаниям.

Все вредно. Забор крови из вены вреден, полусуточное голодание перед этим забором, сидение в очереди к врачу, нехватка кислорода и заражение вирусами в этой очереди, исключение фруктов и витаминов для сбора мочи на 17-КС, взятие мазка на кресле во время беременности — крайне вредно — но на все это идут беспрекословно, понимая что надо. И только УЗИ вызывает опасения, что Вашего ребенка «облучат». При этом те, у кого хватает денег, бегом записываются на трехмерное УЗИ, чтобы увидеть ребенка в натуральном виде, а во время обычного УЗИ мучают врача вопросами определения пола, удлиняя время исследования и воздействия на ребенка в два раза. А ведь трехмерное УЗИ — это не картинка, полученная в реальном времени, как видеозапись. Нет! При трехмерном УЗИ аппарат делает обычные УЗ-снимки плоские — во многих плоскостях (время исследования при этом сильно увеличивается), а потом уже компьютер на основании этих многих картинок строит виртуальное объемное изображение. Это не Ваш ребенок! Это его компьютерная модель, полученная при анализе множества виртуальных срезов тела. И ради получения этой выдуманной картинки люди спокойно переносят длительное воздействие ультразвука и не спорят о его вреде. Парадоксы :)

См. комментарии опроса по УЗИ во время беременности — сроки его проведения

12. Когда видно сердцебиение на УЗИ?

В 5-6 акушерских недель (от первого дня последней менструации при 28-дневном цикле и овуляции на 14 день. Независимо от особенностей Вашего цикла срок на УЗИ ставят именно в акушерских неделях, и если их 5 — это не значит, что 5 недель назад у Вас была менструация, это значит что 5 недель назад было 2 недели до до овуляции.). Определяют это по размерам плодного яйца и эмбриона, если его видно. Как только виден эмбрион на желточном мешке, видно и его сердцебиение. Обычно это случается в 5-6 недель. Но если в Ваши 5 его еще не видно — это повод не впадать в панику, а придти через 2 недели, когда уж точно должно быть видно все. Может быть овуляция произошла позже, и несмотря на 5 недель от менструации, реально сейчас 4 акушерские недели… Или может быть и точно 5, но его еще не видно и будет видно завтра. Но чтобы не делать лишних УЗИ, Вы придете намного позже, чтобы больше не волноваться, почему не видно.

Cм. УЗИ-галерею беременности

13. В какие сроки нужно делать УЗИ, КТГ, Допплер?

Ответ здесь

14. Как правильно считать срок беременности и срок родов

Срок беременности акушерский правильно считается от первого дня последней менструации (См. предыдущий вопрос) и уточняется потом по УЗИ. Чем больше срок, тем меньше погрешность при измерениях и точнее эти измерения. Современное УЗИ, сделанное квалифицированным специалистом на хорошем аппарате, не позволяет перепутать маленького или крупного ребенка, соответствующего сроку, с отстающим или опережающим срок. Какой бы ни была длина костей, размер мозжечка у плодов одного срока одинаков — при любом их размере. Поэтому когда Вам говорят обратное, имейте в виду квалификацию специалиста и возможности прибора.

Акушерский срок — от первого дня последней менструации условной — при регулярном 28-дневном цикле с овуляцией на 14 день. Даже если беременность наступила на фоне аменореи — у нее есть акушерский срок — не от первого дня последней менструации, конечно, которая была года назад, а от условного первого дня — т.е. на 2 недели раньше произошедшей овуляции. В данном случае срок и условная дата последней менструации, от которой срок считается дальше, определяются после УЗИ. При регулярном цикле можно считать от реального первого дня, но если из раза в раз данные УЗИ будут показывать срок больший или меньший на неделю — значит они точнее Ваших расчетов, и овуляция в этом цикле произошла на неделю раньше или позже обычного.

Срок от зачатия на 2 недели меньше акушерского и значения не имеет. Даты зачатия никто не знает, оно происходит не в день полового акта, даже если этот день Вы знаете. Поэтому срок один — акушерский. Именно акушерских 40 недель (280 дней+-14) длится беременность. И первым днем выбран не неизвестный день зачатия, а известный или рассчитываемый по овуляции день выбора той яйцеклетки, которая дала начало ребенку. Беременность считается со дня выбора такой яйцеклетки.

После определения этой даты и уточнения ее по УЗИ, срок родов рассчитывается по обычному календарю: либо прибавляется 40 недель, либо вычитается 3 месяца и прибавляется 1 неделя.

15. Ошибается ли тест на беременность

Да. В обе стороны.Чаще он бывает ложноотрицательным, т.е. не показывает второй полоски, когда беременность уже есть — это его недостаточная чувствительность. В последнее время участилась частота встречаемости ложноположительных тестов — положительной второй полоски при отсутствии беременности. Поэтому когда о беременности надо узнать как можно раньше (например для того чтобы вовремя сделать аборт), лучше сдавать кровь на бета-ХГ — это возможно с 10 дня после оплодотворения, т.е. за пару дней до предполагаемой менструации. При благополучно развивающейся беременности уровень бета-ХГ растет в два раза за 48 часов.

16. Как точно определить беременность

Сдать кровь на бета-ХГ для определения факта беременности и вагинальное УЗИ на сроке не раньшге 5-6 акушерских недель для определения точной ее локализации.

17. На какой день можно раньше всего точно узнать, есть беременность или нет

Раньше всего — кровь на бета-ХГ через 10 дней после полового акта. С первого дня задержки — тест на беременность. В первую неделю задержки — УЗИ влагалищным датчиком

18. Что делать если на фоне задержки (предполагаемой или подтвержденной беременности) начались боли внизу живота, в пояснице, кровянистые выделения

Если беременность желанная, эти признаки угрозы ее прерывания требуют врачебных мер. Нужно срочно обратиться к врачу. До того дня безопасно применять ношпу при болях и дюфастон по 10 мг 2 раза в день.

19. Бывают ли месячные во время беременности, норма ли это (омывание плода). Как узнать, месячные это или беременность.

Это всегда угроза прерывания беременности — отслойка эндометрия. Иногда при этом сохраняется плодное яйцо, это и есть омывание плода. Узнать, сохранилась ли беременность после «менструации» или нет, можно, сделав УЗИ. Узнать, была ли она до, можно, сдав кровь на бета-ХГ.

20. Назначили дексаметазон. Прочитала инструкцию. Не навредит ли?

В современном акушерстве дексаметазон вполне привычный препарат, однако в его аннотации это не отражено. Его используют для уменьшения уровня мужских гормонов, синтезируемых надпочечниками. Это бич современных беременностей. Надпочечники — орган стресса, даже при отсутствии гиперандрогении во время беременности их работа может активироваться как ответ на стресс — явный или подсознательный. Анализы, сделанные до беременности, могут показывать норму, а во время беременности деятельность надпочечников резко активируется. Мужские гормоны препятствуют нормальному развитию беременности. Если кроме анализа есть еще клинические проявления — тянущие ощущения внизу живота, мажущие выделения, укорочение шейки, низкорасположенная плацента, угроза невынашивания — лечение необходимо. Если клиники нет, но анализы крови показывают явный избыток ДГЭА-С и/или 17-гидроксипрогестерона — в ранних сроках это тоже может быть поводом для назначения лечения, ибо на ранних сроках надпочечниковая гиперандрогения может приводить к замершей беременности и анэмбрионии. Важна оценка этих гормонов ДО беременности, если они исходно повышены — ситуация серьезная. Поэтому есть ситуации, когда дексаметазон, блокирующий повышенную активность надпочечников, показан, несмотря на свою аннотацию. И блокада надпочечников — это не побочный его эффект, а необходимый прямой.

Другие побочные эффекты, описанные в аннотации, проявляются при приеме доз, не применяемых при беременности — посмотрите дозы — несколько таблеток в день годами при аутоиммунных заболеваниях — ревматоидный артрит и тп. Эти женщины тоже хотят рожать. И чтобы предупредить их о возможных опасностях, написана эта аннотация. Для лечения гиперфункции надпочечников используют доли таблеток, максимум 1,5 — в течение недель-месяцев.

ПОСТИНОР

1. После приема постинора менструация пришла раньше времени.

Для этого и принимают постинор — большая доза гормона и резкая его отмена вызывают преждевременное отторжение эндометрия, что препятствует имплантации. Однако кровотечение не является гарантией контрацептивного действия постинора.

2. После приема постинора не наступило ожидаемое кровотечение

Если к моменту приема толщина эндометрия была недостаточной (начало цикла), он не может отторгнуться. Ненаступление кровотечения снижает шансы контрацептивного действия постинора. Хотя оно в любом случае не 100%.

3. После приема постинора задержка менструации

Это может быть беременность, может быть сбой гормональный из-за приема постинора. Тактика точно такая же, как всегда при задержке — УЗИ влагалищным датчиком, тест на беременность, бета-ХГЧ крови

4. Чем вредна контрацепция при помощи постинора?

Очень вредный для здоровья способ контрацепции. Постинор содержит большую дозу гормона, после его приема сначала уровень гормона в крови резко повышается, потом так же резко падает. Такой гормональный перепад и вызывает отторжение эндометрия, но он же влияет и на весь организм в целом. По сути это медикаментозный аборт с теми же последствиями для организма — гормональный сбой, дисфункция яичников. Поэтому прогнозировать время наступления следующей менструации и состояние репродуктивной системы и способности к зачатию невозможно. Постинор — это способ экстренной контрацепции, посткоитальной, аварийной — после изнасилования или разрыва презерватива. Для плановой контрацепции, пусть даже нерегулярной, нужны другие методы предохранения.

5. Что лучше — постинор или метод Юзпе (100 мкг этинилэстрадиола + 75 мг левоноргестрела или аналогов..)

В западной литературе пишут, что постинор дает меньшее количество побочных эффектов. Метод Юзпе кажется надежнее.

6. Несмотря на прием постинора все-таки наступила беременность. Можно ли ее сохранять?

Можно. Смысл контрацептивного действия — в резкой отмене приема синтетического прогестина после приема большой дозы (две таблетки постинора). Если же эмбрион выдержал эту отмену, то угрозы для беременности больше нет.

МЕНСТРУАЦИИ

1. Отсутствие менструаций в течение более чем 2 мес

В подростковом возрасте, в периоде становления менструации могут быть нерегулярными, это вариант нормы. На регулярность цикла также влияет изменение массы тела (как резкая потеря веса, так и увеличение), изменение диеты, физические нагрузки (спортивные школы и тп), психоэмоциональное перенапряжение (экзамены, дополнительные занятия, несчастная любовь). Организм взрослой женщины более устойчив к повреждающим факторам, но и в нем есть слабые места. При стрессе, сильной нагрузке страдает именно самое слабое место. Природой задумана самым слабым местом именно половая система, потому что без нее можно выжить, потому что ее отключение не влияет на здоровье женщины, в отличие, например, от пищеварительной системы или кровеносной. В условиях стресса не до размножения, и организм специально отключает лишни потребитель энергии, чтобы справиться и пережить неблагоприятные условия. Эот реакция защиты. Это норма. Стимулировать в этих случаях яичники и вызывать насильно менструации — неправильный подход, правильно — устранить причину, нормализовать условия жизни, и когда организм сочтет для себя условия приемлемыми, он опять включит систему размножения. Только тогда это будет истинным излечением, а не имитацией «цикла». Нужно четко разобраться с целью. Регулярность месячных — это ложная цель, она — не показатель здоровья. Ее добиться очень легко на фоне приема КОК, но это — имитация месячных, маскировка неполадок. Отменяются КОК и нарушения цикла становятся еще более выраженными. Если целью является излечение организма, то надо искать и устранять причины и создавать ему условия, в которых он сам захочет размножаться — а именно об этом свидетельствуют месячные.

Ближе к менопаузе цикл тоже становится нерегулярным. Организм отвыкает от менструации, постепенно выключает эту функцию. Но и в этом возрасте возможны и беременность и другие серьезные причины для выключения цикла, поэтому не надо сразу думать о том, что это естественный климакс, а надо пойти и обследовться и разобраться с причинами. Это очень легко сделать.

Для того чтобы исключить возможные эндокринные нарушения, стоит пройти обследование. Нужно сделать ультразвуковое обследование и сдать анализы на гормоны. Если менструации нерегулярны, но есть, гормоны надо сдавать на 5-7 день цикла (1 день менструации — 1 день цикла), если менструации долго нет, можно сдавать на фоне ее отсутствия. Сдавать надо следующие гормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, кортизол, 17-оксипрогестерон и ТТГ. Прогестерон имеет смысл сдавать только в середине второй фазы менструального цикла, которую при нерегулярных менструациях трудно отследить. В другие дни его значения невысоки, но это норма. Помочь сориентироваться с фазами цикла может динамическое УЗИ (каждые 2 недели) и измерение базальной температуры — с 6 до 8 утра в одно и то же время, не вставая с постели, 5 мин ртутным термоментром в прямой кишке. Через 5-7 дней стабильного подъема температуры можно сдавать прогестерон (при регулярном 28-30 дневном цикле — на 20-23 день).

С полученными результатами анализов надо идти к специалисту, который сможет их правильно интерпретировать — гинекологу-эндокринологу.

2. Можно ли заниматься сексом во время менструации?

3. Можно ли забеременеть во время месячных (сразу до/после, в любое время цикла)?

Можно забеременеть в любой день цикла, вероятность разная, но есть всегда. Календарного метода предохранения не существует. Если беременность нежелательна, каждый половой акт должен быть защищен.

4. Мажущие выделения до, после менструации — это эндометриоз?

Нет, не обязательно. Это может быть признаком воспалительного процесса, эрозии шейки матки, гормональной недостаточности и наконец — просто нормой. Поэтому не надо заниматься самодиагностикой, если этот признак был не всегда, а появился в какой-то период жизни впервые, и Вас это беспокоит — идите на обследование

5. Нагрубание и болезненность молочных желез, чувствительность сосков, изменения настроения, метеоризм, отечность, боли в животе и пояснице, головные боли — за несколько дней до менструации — это нормально?

Это вполне может быть вариантом нормы — предменструальным синдромом, может длиться от нескольких дней до двух недель и быть разной степени выраженности. Есть разные варианты воздействия на составляющие предменструального синдрома — витамины, гомеопатия, гормоны, рефлексотерапия. А можно ничего не делать, если Вас не сильно это беспокоит — сам по себе предменструальный синдром — не патология. Особенно сильно он бывает выражен в циклах планирования, особенно при Вашей «зацикленности» на зачатии — иногда он прогрессирует до беспричинной задержки и ложной беременности.

6. Прерывать ли лечение инфекций во время месячных, в частности — влагалищные формы (свечи, крем, спинцевания и пр)

Влагалищные формы конечно лучше прервать на время кровотечения, потом продолжить. Таблетки и уколы спокойно можно продолжать. Но вообще положено принимать антибиотики с первого дня менструации, а свечи присоединять к ним после окончания менструации. Во-первых первый день менструации обостряет имеющийся воспалительный процесс, и он лучше поддается лечению антибиотиками, а во-вторых в первый день цикла мы абсолютно уверены в отсутствии беременности и спокойно можем начинать курс антибиотиков и предохраняться презервативом цикл. А начинать не с начала цикла достаточно рискованно.

7. Как можно сместить менструацию на нужное время (отсрочить, вызвать раньше)

Теоретически это можно попытаться сделать с помощью гормональных препаратов, рефлексотерапии, но никаких гарантий наступления менструации в нужный Вам день цикла нет, а вот вероятность его сбить достаточно высока — и может оказаться так, что вместо смещения менструации на несколько дней Вы получите кровотечение на 2 недели. Единственная ситуация, в которой это сделать легко и безболезненно — прием монофазных комбинированных оральных контрацептивов. В этом случае цикла нет, интервал между менструациями регулируется количеством таблеток в пачке, и спокойно можно принять на несколько таблеток больше или меньше, сместив таким образом дату кровотечения. С трехфазными препаратами так поступить нельзя.Так же ничего не получится, если Вы не принимаете сейчас КОК, а сместить хотите ближайшую менструацию — в первом цикле приема, пока организм адаптируется, регулировать время кровотечения не получается. Общий вывод — если Вы не принимаете заблаговременно монофазные КОК, любые попытки повлиять на срок наступления менструации могут оказаться небезвредными для организма, бесполезными с точки зрения достижения цели и наоборот могут создать лишние проблемы во время отпуска.

8. Можно ли купаться во время менструации (в море, в бассейне)?

Можно, если обильность выделений позволяет их удержать внутри с помощью тампона :)

ИНФЕКЦИИ

1. У одного партнера есть [хламидии], у другого не обнаружены. Как такое может быть/ не измена ли / почему не обнаружены/ у кого соврали анализы / как лечить/ как заразился/ кто виноват

2. Каким методом достоверна диагностика

3. Анализы показали, ничего не беспокоит

4. Повышены IgG в крови по сравнению с нормой лаборатории. Болезнь ли это, надо ли лечить

5. Несоответствие между анализами крови (ИФА) и мазками — РИФ, ПЦР

6. Анализ на инфекции и беременность

7. Иммуномодуляторы

8. Схемы лечения

9. Нужно ли обследовать мужа или пролечить просто так

10. Не лечится

11. Хламидиоз

12. Уреаплазмоз и микоплазмоз

13. Вирус папилломы человека

14. Гарднереллез

15. Герпес

16. Цитомегаловирус

17. Молочница

18. Кандидоз

19. Токсоплазмоз

20. Гепатит С

21. Краснуха

22. В какие дни цикла лучше начинать лечение

23. Через какое время после лечения пересдавать контрольные анализы

УЗИ

1. Вредно ли УЗИ при беременности

Cм. в разделе Беременность — 10 пункт

2. Сроки проведения УЗИ во время беременности

Ответ здесь

2. Критерии поликистозных яичников

Увеличенные яичники имеют размер более 4,1 см, причем если это только один размер, а второй и третий — небольшие, например, 1,5 см, то это не увеличенные, а просто длинные яичники (форма) нормальных размеров. Под размерами понимается объем, для его оценки необходимо три измерения, а не два, как чаще всего определяют неквалифицированные узисты.

Отсутствие доминантного фолликула и желтого тела не является критерием поликистозных яичников. В период отсутствия овуляции видно множество небольших фолликулов — это норма. В период существования желтого тела кроме него видны те же небольшие фолликулы — это тоже норма, а желтое тело видят далеко не все узисты. В этом случае, когда обнаруживают множество мелких фолликулов на УЗИ и не видят нормальных циклических изменений, характерных для овуляторного цикла, ставят заключение «мелкокистозное изменение яичников» — это не означает синдрома поликистозных яичников. Это просто временное состояние, которое обязательно исчезнет в овуляторном цикле. Чаще всего оно вызвано временным торможением функции яичников из-за стресса.

Для постановки диагноза «Ультразвуковые признаки поликистозных яичников» необходимо:

— увеличение обоих яичников более 4,1 см

— уменьшение переднезаднего размера матки

— отсутствие признаков овуляторного цикла (не только отсутствие доминантного фолликула и желтого тела, но и несоответствие состояния эндометрия)

— наличие в этих увеличенных яичников множества мелких фолликулов постоянно на протяжении цикла, а не один раз, особенно по периферии яичников

— доказанное отсутствие овуляции, бесплодие, дисфункция яичников (нерегулярные менструации).

И даже при наличии всех этих признаков «Синдром» поликистозных яичников может благополучно исчезнуть в следующем цикле :) Поэтому ни в коем случае нельзя полагаться и тем более строить лечебную тактику на основании отдельных УЗИ — необходим длительный УЗ-мониторинг в течение нескольких циклов несколько раз за цикл и сопоставление данных УЗИ с клиникой.

3. Как часто можно\нужно делать при беременности

Cм. в разделе Беременность — 10 пункт

3. Что означают УЗИ-заключения «гипоплазия матки», «генитальный инфантилизм», «маленькая матка»?

Как правило, ничего. Если Вы не рожали, и Вам говорят что у Вас маленькая матка и Вам будет трудно забеременеть и выносить — не впадайте сразу в панику. За редким исключением реального генитального инфантилизма, когда размеры половых органов НАМНОГО меньше нормы + есть гормональные нарушения, которые Вы не можете не ощутить на себе, эти «диагнозы» выставляют беспочвенно. Нерожавшая матка и не должна быть большой, особенно если Вам меньше 23 лет, у Вас субтильная конституция и небольшой рост. Так что если у Вас есть менструальный цикл и размеры матки на узи не выходят за пределы гипоплазии 1 степени, не думайте об этом и не читайте в инете о своих «диагнозах» — их просто нет. И никаких сложностей с зачатием и беременностью ожидать заранее не следует.

Можно ли на УЗИ поставить диагноз «спайки» и что это означает?

Как правило, это ничего не означает. Спайки на УЗИ не видны. Они прекрасно определяются при осмотре руками на кресле, и это и есть основной метод их диагностики, а вот УЗИ как метод абсолютно не годится, и если Вы хотите с ними разобраться — на УЗИ вообще не стоит идти. УЗИсты ставят этот диагноз по косвенным признакам «смещения» яичников к тому или иному ребру матки, но во-первых яичник может быть временно смещен из-за определенного наполнения Вашего кишечника, например, а во-вторых, это просто может быть его нормальным местоположением. Наличие жидкости в позадиматочном пространстве может означать, например, недавно произошедшую овуляцию, а вовсе не спаечный процесс. И наконец боли при движении датчика никак не свидетельствуют о спайках, а скорее всего указывают на невралгию тазовых нервов или венозный застой. Чтобы не гадать, не надо требовать от исследования, чтобы оно ставило все диагнозы на свете и не надо доверять тем диагнозам, которые этим исследованием не определяются. УЗИ — прекрасный метод для диагностики большого числа патологии, но спаечный процесс к этому числу не относится, и даже предположение, а не четкий диагноз, не стоит рассматривать всерьез. Спайки определяются руками на кресле.

Каким способом лучше определять проходимость труб — УЗИ (ЭхоГСГ) или рентгеном?

Cм. в разделе Планирование беременности

БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ

Cм. обзор «Невынашивание беременности»

См. Архив Беременного клуба — архив встреч, ответы на самые распространенные вопросы

__________________________________

Полезные ссылки,

Читальный зал,

Вопросы и ответы ,

Анализы,

Результаты анализов крови ,