Методы определения овуляции-фолликулометрия

Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия)

Любовь Зеленская,
© «Желанный ребенок»

Для удобства многие его называют УЗИ-мониторинг. На самом деле, правильней было бы говорить «УЗ-мониторинг» (ультразвуковой мониторинг), так как УЗИ – это ультразвуковое исследование. Но, чтобы не создавать путаницу, мы будем пользоваться более привычным и удобным для всех термином «УЗИ-мониторинг».

Ультразвуковой мониторинг – наблюдение в динамике за изменениями, происходящими в яичниках и матке в течении менструального цикла при помощи УЗИ.

Возможности ультразвукового мониторинга

Преимущества:

–позволяет оценить общее состояние матки и яичников, их соответствие фазе цикла и выявлять некоторые аномалии (например, кисты и миомы);
–позволяет наблюдать за ростом фолликулов в яичниках, овуляцией и развитием жёлтого тела; выявлять нарушения овуляции;
–позволяет оценивать циклические изменения в эндометрии и выявлять некоторые нарушения;
–при нерегулярных циклах помогает выяснить причины задержки.
Недостатки:

–в руках неквалифицированного специалиста метод теряет всю свою ценность и информативность, превращается в пустую трату денег или (что еще хуже) ложные диагнозы, ненужное «лечение» и сплошную нервотрепку для женщины.
Ограничения:

–ультразвуковое исследование не позволяет судить о проходимости труб, наличии спаечных процессов, воспалений, эндометриоза и др. (подобную информацию может дать только лапароскопия).

Ультразвуковой мониторинг за ростом и развитием фолликулов (фолликулометрия)

В ранней фолликулярной фазе обычно начинают развиваться одновременно несколько фолликулов. Вскоре только один из них (очень редко – два или больше) опережает в развитии другие – это «доминантный» фолликул. В этот момент его размеры превышают 15 мм, а все остальные – подвергаются обратному развитию (атрезии). Доминантный фолликул продолжает увеличиваться в среднем на 2-3 мм в день и к моменту овуляции его диаметр достигает 18-24 мм.

При «идеальном» 28-дневном цикле первое УЗИ можно сделать на 8-10 день цикла или сразу после окончания менструации (при более длинном цикле – соответственно позже). Далее УЗИ проводятся через каждые 1-2 дня. В зависимости от результатов очередного исследования УЗ-специалист может назначить следующий осмотр раньше или позже. До того дня, пока не будет установлен факт произошедшей овуляции, либо – пока не начнется менструация, если овуляция по каким-либо причинам так и не произошла.

Эхографические признаки овуляции:

• наличие доминантного фолликула овуляторных размеров (18-24мм) – перед овуляцией;
• наличие желтого тела в яичнике и свободной жидкости в малом тазу – после овуляции.

При этом очень важно отметить, что в случаях (например) визуалиации фолликула до 15мм и желтого тела на его месте спустя неделю – не является 100% гарантией полноценной овуляции. Равно как и единичное УЗИ не показавшее доминантного фолликула или желтого тела в любой отдельно взятый день. В подобных случаях необходимо более тщательное и частое наблюдение.

В результате ультразвукового мониторинга могут быть сделаны следующие выводы о развитии фолликулов в яичниках:

1. Нормальная овуляция
   
   В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается до «овуляторных» размеров (18-24мм), затем происходит овуляция (ультразвуковые признаки овуляции – исчезновение доминантного фолликула, появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве, признаки формирования желтого тела на месте фолликула).
   
   Характерные признаки:
   –наличие зрелого фолликула перед овуляцией;–исчезновение фолликула;–появление свободной жидкости в позадиматочном пространстве (после овуляции);–признаки формирования желтого тела на месте зрелого фолликула (после овуляции);–высокий уровень прогестерона через неделю после овуляции (по анализу крови).
2. Атрезия (регрессия) фолликула
   
   Атрезия (регрессия) фолликула – это уменьшение размеров неовулировавшего фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается, но затем останавливается в развитии (возможно, даже и не достигнув размеров зрелого фолликула) и регрессирует (уменьшается) – овуляции нет.
   
   Характерные признаки:
   –уменьшение размеров неовулировавшего фолликула;–отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве;–отсутствие желтого тела;–низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе).
3. Персистенция фолликула
   
   Персистенция фолликула – продолжение существования неовулировавшего фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается до необходимых размеров, но разрыв фолликула не происходит (ЛГ не повышается), и фолликул продолжает существовать на протяжении всего цикла. Такой фолликул может сохраняться и после менструации.
   
   Характерные признаки:
   –наличие неовулировавшего фолликула без изменений в размерах на протяжении длительного периода времени;–отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве;–отсутствие желтого тела;–низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе);–повышенный уровень эстрогенов.
4. Фолликулярная киста
   
   Фолликулярная киста – продолжение дальнешего роста неовулировавшего фолликула с накоплением фолликулярной жидкости и образованием фолликулярной кисты (более 25мм в диаметре). В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается до необходимых размеров, но разрыв фолликула не происходит (ЛГ не повышается), и фолликул продолжает увеличиваться в размерах, образуя фолликулярную кисту.
   
   Характерные признаки:
   –увеличение размеров неовулировавшего фолликула (более 25мм);–отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве;–отсутствие желтого тела;–низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе);–повышенный уровень эстрогенов.
5. Лютеинизация фолликула (в том числе, преждевременная)
   
   Лютеинизация фолликула – образование желтого тела без «разрыва» фолликула. В этом случае доминантный фолликул определяется, развивается, но «разрыва» фолликула не происходит (из-за преждевременного повышения ЛГ, когда фолликул еще не созрел, или из-за паталогии структуры яичника) и он «лютенизируется». Выхода яйцеклетки в брюшную полость не происходит и беременность невозможна.
   
   Характерные признаки:
   –наличие зрелого или незрелого фолликула;–медленное постепенное «сморщивание» фолликула;–отсутствие свободной жидкости в позадиматочном пространстве (после возможной овуляции);–уровень прогестерона соответствует норме второй фазы.
6. Фолликулы не развиваются
   
   Динамика развития фолликулов отсутствует на протяжении всего цикла, доминантный фолликул отсутствует, овуляции нет.
   
   Характерные признаки:
   –отсутствие развивающихся фолликулов в яичниках;–отсутствие желтого тела;–низкий уровень прогестерона (соответствует первой фазе).

Все случаи, кроме первого, указывают на то, что у Вас в той или иной степени уже имеются проблемы со здоровьем. Скорее всего, не только репродуктивным. И, возможно, проблемы, о которых Вы уже знаете, не являются единственными.

Причины и симптомы их могут быть различны, но решать их стоит комплексно – пересмотрите свой образ жизни, питание, займитесь спортом, устраните все негативные факторы из своей жизни и из жизни своей семьи. Это единственный путь, который поможет гарантированно вернуть уже потерянное и укрепить оставшееся здоровье. Не «подпереть» медицинским костылем на короткий промежуток времени для достижения нужной цели, а именно – вернуть.

Посмотрим правде в глаза, на сегодняшней день, в официальной медицине НЕ существует методов, гарантированно позволяющих вернуть женщине ее репродуктивное здоровье. Подпереть и подлатать там-сям на день-неделю-месяц-год – возможно. Но, как показывает жизненный опыт, в подавляющем большинстве случаев подобного рода «лечение» в самом лучшем случае имеет лишь временный и короткий эффект. При прежнем образе жизни очень скоро все проблемы возвращаются на свои места, если причины не были устранены.